تسمم الحمل وتسمم الحمل عند النساء الحوامل: أعراض وأسباب وخصائص العلاج

2024 مؤلف: Priscilla Miln | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 00:22

تواجه المرأة الحامل مخاطر كثيرة. البعض منهم تسمم الحمل وتسمم الحمل - الحالات المرضية التي تحدث في الأمهات الحوامل. في مقالنا لن نتحدث عن أمراض مستقلة ، بل نتحدث عن متلازمات فشل الأعضاء التي يصاحبها تلف جزئي في الجهاز العصبي المركزي بدرجة أكبر أو أقل. سوف تتعرف على أسباب تسمم الحمل وتسمم الحمل والإسعافات الأولية والعواقب المحتملة لهذه المشكلة الآن.

ما هذا المرض

لا يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات لدى المرأة غير الحامل أو الرجال. والحقيقة أن المشكلة تنشأ في نظام "الحامل - المشيمة - الجنين". لا يوجد طبيب لا يزال قادرًا على تحديد الأسباب الدقيقة ووصف التسبب في تطور هذا المرض ، ولكن مع ذلك ، سنتحدث عن العوامل الأكثر احتمالًا التي تثير المتلازمة في القسم التالي.

وفقًا لعلماء الطب من الدول الغربية ، فإن تسمم الحمل وتسمم الحمل من المتلازمات التي تحدث نتيجة لتطور ارتفاع ضغط الدم. في العلوم الطبية المحلية ، منذ وقت ليس ببعيد ، كان هناك موقف مختلف قليلاً ، وفقًا لكلتا المتلازمتينأنواع مختلفة من تسمم الحمل.

يحدث تسمم الحمل وتسمم الحمل عند النساء الحوامل خلال الثلث الثاني من الحمل ، عادة بعد الأسبوع العشرين. العلامات المميزة لفشل العديد من الأعضاء ، النموذجية لتسمم الحمل ، هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، وذمة الجسم والأطراف. قد يشير وجود البروتين في البول إلى تطور المتلازمة - يسمي الأطباء هذا البروتين.

على عكس تسمم الحمل ، يصاحب تسمم الحمل اضطرابات أكثر خطورة تؤدي إلى تلف نصفي الكرة المخية. قد يعاني المريض من غيبوبة على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم. من الخصائص المميزة لتسمم الحمل التشنجات والارتباك. في حالة عدم وجود رعاية طبية مناسبة ، تكون المرأة في خطر الموت.

تصنيف المرض

بناءً على التصنيف الذي وضعته منظمة الصحة العالمية ، يمكن أن تكون متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (تسمم الحمل) خفيفة أو شديدة. تشمل المرحلة الأولى من تطور هذا المرض ارتفاع ضغط الدم الحملي ، وهو تفاقم الشكل المزمن للمرض الناجم عن الحمل. تم تشخيص تسمم الحمل في معظم الحالات قبل تسمم الحمل.

يقسم أطباء أمراض النساء والتوليد الروسي تسمم الحمل إلى عدة أنواع ، اعتمادًا على لحظة تطوره:

• أثناء الحمل - المسار الأكثر شيوعًا للمتلازمة (يحدث في 80٪ من جميع حالات تسمم الحمل) ؛
• أثناء الولادة - أثناء الولادة ، المظهريتم تشخيص المتلازمة في كل امرأة خامسة أو سادسة ؛
• بعد الولادة - علم الأمراض يحدث في غضون يوم واحد بعد الولادة ، وهو ما يمثل حوالي 2٪ من الحالات.

بناءً على محتوى البروتوكولات الطبية ، تتميز تسمم الحمل وتسمم الحمل بنفس مركبات الأعراض تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، لن يختلف علاج فشل الأعضاء الخفيف والشديد. لهذا السبب ، فإن تصنيف وتصنيف تسمم الحمل ليس له أهمية أساسية بالنسبة للطبيب. الشيء الوحيد الذي قد يعتمد على نظام العلاج في حالة الإصابة بمتلازمة هو أحد أشكال المرض:

• نموذجي ، يتميز بارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم يتجاوز 140/90 مم زئبق) ، وذمة الجسم ، وزيادة ضغط السائل النخاعي ومحتوى البروتين في البول (0.6 جم / لتر أو أكثر قد يشير إلى تسمم الحمل) ؛
• غير نمطي ، يتطور أثناء المخاض الصعب عند النساء المصابات بضعف الجهاز العصبي المركزي (الوذمة الدماغية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير الحرج ، زيادة الضغط داخل الجمجمة) ؛
• اليوريمي - احتمالية حدوث هذا الشكل من المتلازمة مرتفعة لدى الأمهات الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من أمراض الكلى والجهاز البولي المزمنة قبل الحمل.

العوامل المؤثرة

كما لوحظ بالفعل ، فإن أسباب تسمم الحمل وتسمم الحمل غير معروفة عمليًا حاليًا ، مما يجعل من المستحيل تسميتها بدقة. مع اليقين المطلق ، يمكن للأطباء أن يقولوا شيئًا واحدًا فقط - يمكن أن تتطور هذه الحالة حصريًا عند النساء الحوامل وليس فيأكثر.

هناك حوالي ثلاثين فرضية وافتراضات مختلفة حول أسباب المتلازمات. الأكثر توقعًا وواقعية هي العديد منها:

• اضطرابات وراثية ؛
• أهبة التخثر ، بما في ذلك متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ؛
• الأمراض المعدية المزمنة (فيروس ابشتاين بار ، الفيروس المضخم للخلايا ، وما إلى ذلك).

يعقد الموقف وعدم القدرة على معرفة ما إذا كانت هذه المشكلة ستحدث لدى المرأة أثناء فترة الحمل في غياب أو وجود هذه العوامل. يدرك الأطباء أيضًا حقيقة أن قصور الجنين يعمل كمحفز لتطور الارتعاج. يعتبر الأطباء عوامل الخطر الأخرى المؤهبة للمرض:

• وجود إشارات إلى تسمم الحمل أو تسمم الحمل في بروتوكولات إدارة الولادة والحمل قبل الحالة الحالية ؛
• وجود المتلازمة في الأم أو أقارب الدم الآخرين ؛
• الحمل المتعدد أو الأول ؛
• العمر فوق 40 ؛
• فترة طويلة بين الحمل المستمر السابق والحالي الحالي (أكثر من 8 سنوات) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن ؛
• داء السكري ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

ملامح الأعراض

العلامات الرئيسية لتسمم الحمل وتسمم الحمل عند النساء الحوامل هي ثلاثة مظاهر:

• انتفاخ الاطراف والجسم
• زيادة ملحوظة في ضغط الدم
• وجود بروتين فيهابول

لتشخيص متلازمة فشل الأعضاء المتعددة عند الأم المستقبلية ، يكفي أي عرض مصحوب بارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تكون الوذمة في هذا المرض موضعية في أماكن مختلفة ولها شدة مختلفة. في بعض النساء ، يمكن أن يحدث التورم في الوجه فقط ، وفي حالات أخرى - على الساقين ، وفي أخريات - في جميع أنحاء الجسم. على عكس الوذمة ، التي تحدث في معظم النساء الحوامل ، لا تصبح وذمة الارتعاج أقل وضوحًا بعد الإقامة الطويلة في وضع أفقي. مع الوذمة المرضية بسبب تسمم الحمل ، يكتسب المريض وزنًا سريعًا في الثلث الثاني من الحمل.

بالإضافة إلى التورم وزيادة ضغط الدم والبيلة البروتينية ، لا يتم استبعاد احتمال ظهور أعراض إضافية للمرض. بسبب تضرر الجهاز العصبي المركزي بسبب ارتفاع ضغط الدم ، تظهر مظاهر مثل:

• صداع شديد
• تشوش الرؤية ، حجاب ، ذباب أمام العينين ؛
• ألم شرسوفي
• اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، قيء ، إسهال) ؛
• فرط توتر العضلات ؛
• انخفاض في إخراج البول (أقل من 400 مل في اليوم) ؛
• ألم ملامسة الكبد ؛
• قلة الصفيحات ؛
• تأخر نمو الجنين

الأعراض الأولى لتسمم الحمل الحاد هي سبب غير مشروط لاستشفاء المريضة في مستشفى التوليد. تظهر للمرأة الحامل العلاج ، والغرض منهتطبيع الضغط وإزالة انتفاخ الدماغ ومنع تطور تسمم الحمل

التسمم في تسمم الحمل لا يشكل تهديدا خاصا ولا يؤثر على طبيعة مسار المتلازمة. يتجلى تسمم الحمل ، على عكس تسمم الحمل ، في النوبات التشنجية الناتجة عن تلف الدماغ بسبب تورم نصفي الكرة الأرضية وزيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي. وبالتالي ، يمكن اعتبار التشنجات هي العلامة الرئيسية لتسمم الحمل ، والتي يمكن أن تكون:

• واحد ؛
• مسلسل
• إثارة الغيبوبة بعد النوبة

في بعض الأحيان لا يسبق فقدان الوعي عند المرضى نوبات تشنجية. صداع متفاقم مفاجئ ، أرق ، قفزة حادة في الضغط تشير إلى تدهور وشيك في الحالة.

غالبًا ما تبدأ التشنجات بنوبات غير محسوسة في عضلات الوجه ، والتي تنتقل تدريجياً إلى عضلات الجسم كله. في أغلب الأحيان ، بعد انتهاء النوبة التشنجية ، يعود الوعي ، لكن المريضة لا تستطيع التحدث عن مشاعرها ، لأنها لا تتذكر أي شيء. تتكرر التشنجات على خلفية تسمم الحمل عند التعرض لأي منبه ، سواء كان ذلك ضوءًا ساطعًا أو صوتًا عاليًا أو ألمًا أو تجارب داخلية. والسبب في هذه الحالة هو زيادة استثارة الدماغ الناتجة عن الانتفاخ وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

كيفية تشخيص المتلازمة

تسمم الحمل وتسمم الحمل من بين أخطر المشاكل في التوليد. لمنع تدهور الرفاهية ، من المهم مراقبة ضغط الدم والخضوع بشكل دوري للعياداتالبحث:

• تحليل البول العام (للبِيلَة البروتينية) ؛
• فحص الدم لتحديد مستوى الهيموجلوبين وعدد الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء وفترة التجلط.
• مخطط كهربية القلب ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي لتركيز اليوريا والكرياتينين والبيليروبين فيه ؛
• CTG والموجات فوق الصوتية للجنين ؛
• الموجات فوق الصوتية لأوعية الرحم والمشيمة

كل هذه الإجراءات التشخيصية تسمح بالكشف المبكر عن تسمم الحمل وتسمم الحمل. سيتم توفير رعاية الطوارئ في العيادة للمرأة ، بغض النظر عن شدة وشدة الأعراض. ومع ذلك ، يحتاج الأشخاص المقربون من المرأة الحامل أيضًا إلى معرفة كيفية التصرف في حالة حدوث هجوم ارتجالي.

قبل وصول الإسعاف

تعد خوارزمية الرعاية الطارئة لتسمم الحمل وتسمم الحمل ذات أهمية خاصة للمريض. بادئ ذي بدء ، يجب وضع المرأة على جانبها الأيسر - وهذا يقلل من خطر الاختناق بالقيء ، وكذلك دخول محتويات الدم والمعدة إلى الجهاز التنفسي والرئتين. يجب نقل المريضة بعناية إلى سطح ناعم (سرير أو مرتبة أو أريكة) حتى لا تتسبب في إصابات عرضية بنفسها أثناء النوبة المتشنجة التالية. أثناء النوبة ، ليس من الضروري إمساك المريض والضغط على ذراعيه وساقيه. كلما أمكن ، أثناء التشنجات ، من المهم ضمان إمداد الأكسجين من خلال القناع (المعدل الأمثل هو 4-6 لتر / دقيقة). بمجرد انتهاء التشنج ، من الضروري تنظيف الفم والممرات الأنفية من المخاط والقيء والدم.

علاج مضاد للاختلاج

الإسعافات الأولية لتسمم الحمل وتسمم الحمل ليست كافية للتخفيف من حالة المريض. يستحيل وقف النوبات بدون أدوية في هذه المتلازمة.

يقوم أخصائيو الإسعاف بإعطاء كبريتات المغنيسيوم المريضة فور وصولهم. علاوة على ذلك ، يجب أن يتم التلاعب على مراحل ، وفقًا للتسلسل الصحيح. يتم حقن محلول المغنيسيا بتركيز 25٪ بمقدار 20 مل عن طريق الوريد. يتم إعطاء الدواء بالتنقيط لمدة 10-15 دقيقة ، وبعد ذلك يتم تقليل الجرعة. لعلاج الصيانة ، يتم تخفيف 320 مل من المحلول الملحي بـ 80 مل من 25٪ كبريتات المغنيسيوم. المعدل الأمثل لإعطاء الدواء هو 11-22 قطرة في الدقيقة. أدخل الدواء بشكل مستمر خلال النهار. إن تعويض نقص المغنيسيوم في جسم المرأة الحامل سيمنع النوبات اللاحقة.

عندما يتم إعطاء المحلول بمعدل 22 نقطة في الدقيقة ، فإن 2 جم من المادة الجافة تدخل جسم المرأة كل ساعة. بالتزامن مع إعطاء الدواء ، من الضروري مراقبة ما إذا كانت تظهر أعراض جرعة زائدة من المغنيسيوم ، والتي تشمل المظاهر التالية:

• نصف تنفس (أقل من 16 نفسًا في الدقيقة) ؛
• تثبيط ردود الفعل ؛
• تقليل كمية البول اليومية إلى 30 مل في الساعة.

في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية المحتوية على المغنيسيوم ، توقف عن استخدامها وفي المستقبل القريب أدخل ترياقًا للمرأة الحامل - 10 مل من غلوكونات الكالسيوم بتركيز 10٪. يتم العلاج بمضادات الاختلاج فيللفترة المتبقية من الحمل طالما كان هناك خطر الإصابة بتسمم الحمل.

إذا تكررت التشنجات بعد إعطاء المغنيسيا ، يتم إعطاء المريض دواء آخر أقوى - غالبًا الديازيبام. في المتوسط ، يتم حقن 10 ملغ من الدواء في الجسم خلال دقيقتين. مع استئناف النوبات التشنجية ، يتكرر الدواء بنفس الجرعة. إذا لم تتكرر التشنجات في غضون 15-20 دقيقة القادمة ، يبدأ العلاج الداعم: 500 مل من محلول ملحي يستخدم ل 40 ملغ من الديازيبام. تدار الأدوية على مدى 6-8 ساعات.

انخفاض ضغط الدم

هناك مجال مهم آخر في توفير الرعاية الطارئة لتسمم الحمل وتسمم الحمل وهو تأثير الأدوية الخافضة للضغط. تمكن العلماء من إثبات أن استخدام الأدوية الأخرى لا يلعب دورًا مهمًا في استقرار حالة المرأة وتطور الجنين. لا مضادات الأكسدة ولا مدرات البول يمكن أن تساعد في هذه المتلازمة لدى النساء الحوامل. مثل هذا العلاج لن يجلب أي فائدة. يتم التعامل مع تسمم الحمل وتسمم الحمل للأعراض فقط ، أي باستخدام مضادات الاختلاج ومضادات ارتفاع ضغط الدم.

في التوليد ، تعتبر تسمم الحمل وتسمم الحمل مؤشرات مباشرة للعلاج الخافض للضغط ، والغرض منه هو خفض ضغط الدم إلى 140/90 ملم زئبق. فن. ومنع زيادتها اللاحقة. بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي يعانين من متلازمة فشل الأعضاء المتعددة على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام هذه الأدويةصناديق مثل Nifedipine و Sodium Nitroprusside و Dopegit.

يتم احتساب الحد الأقصى للجرعة اليومية من الأدوية من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء بشكل فردي لكل مريض ، اعتمادًا على وزن وشدة المرض. تتوفر بعض الأدوية في شكل أقراص ، بينما يمكن حقن البعض الآخر. في الأيام الأولى من العلاج ، يصف المتخصصون الأدوية بالجرعة الدنيا ، ويزيدون تدريجياً الكمية اليومية من المواد الفعالة. يجب أن تنعكس أي تغييرات في الأساليب العلاجية في بروتوكول العلاج. تتطلب مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل عند النساء الحوامل علاجًا طويل الأمد للضغط الخافض للضغط (تناول الأدوية على أساس ميثيل دوبا) حتى الولادة. في حالة حدوث تدهور مفاجئ في الحالة بسبب ارتفاع الضغط ، يوصى باستخدام علاجات مثل Nifedipine و Naniprus ونظائرها للاستخدام العاجل.

من المستحيل إكمال علاج المغنيسيوم وعلاج ارتفاع ضغط الدم مباشرة بعد الولادة. توصف المرأة أثناء المخاض بالجرعة الدنيا من الأدوية في اليوم التالي ، وهو أمر مهم بشكل خاص للحفاظ على ضغط الدم لديها. بمجرد أن تستقر حالة الأم الجديدة ، يتم سحب الأدوية تدريجياً.

قواعد التسليم

التوصيات السريرية الموضحة لتسمم الحمل وتسمم الحمل ليست فعالة دائمًا. في الحالات الشديدة ، الطريقة الوحيدة لعلاج هذه الحالة المرضية هي التخلص من الجنين ، لأن الحمل والعمليات المرتبطة بتكوين وتغذية المشيمة هي التي تسبب المتلازمة. إذا كانت مضادات الاختلاج ولا يعطي علاج الأعراض الخافضة للضغط النتائج المرجوة ، فالمرأة تستعد للولادة الطارئة ، وإلا فلن يضمن أي اختصاصي سلامة حياتها.

من المهم أن نفهم أن تسمم الحمل أو تسمم الحمل نفسه لا يمكن أن يسمى مؤشر مباشر للتسليم العاجل. قبل الشروع في تحفيز نشاط المخاض ، من الضروري تحقيق وقف النوبات التشنجية واستقرار حالة المرأة الحامل. يمكن استخراج طفل من الرحم من خلال عملية قيصرية ومن خلال قناة الولادة الطبيعية.

يتم تحديد تاريخ الولادة في حالة متلازمة فشل الأعضاء المتعددة من قبل الطبيب بناءً على شدة وشدة الحالة المرضية. مع تسمم الحمل الخفيف ، يكون لدى المرأة كل فرصة لتحمل طفل في الموعد المحدد. إذا تم تشخيص حالة المرأة بشكل حاد من الأمراض ، يتم إجراء الولادة في غضون 12 ساعة بعد تخفيف النوبات التشنجية.

لا يعتبر تسمم الحمل أو تسمم الحمل مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية. حتى مع وجود شكل حاد من الأمراض ، فإن الولادة الطبيعية هي الأفضل. حول الولادة القيصرية ، نحن نتحدث فقط في الحالات المعقدة - على سبيل المثال ، مع انفصال المشيمة أو تحفيز المخاض غير الفعال. يمكن أيضًا اعتبار التحريض ، أي تحريض المخاض ، نوعًا من الرعاية الطبية غير المباشرة لتسمم الحمل وتسمم الحمل. يجب على النساء الحوامل استخدام التخدير فوق الجافية ، والتحكم في ضربات قلب الجنين طوال العملية.

ثانيهدد متلازمة فشل الأعضاء المتعددة

يمكن أن تؤدي نوبة تسمم الحمل إلى مضاعفات غير متوقعة. في غياب العلاج الخافض للضغط ومضادات الاختلاج ، تتعرض المرأة الحامل للتهديد من خلال:

• وذمة رئوية ؛
• الالتهاب الرئوي التنفسي ؛
• تطوير قصور القلب الحاد ؛
• ضعف الدورة الدموية الدماغية (سكتة دماغية نزفية يتبعها شلل في أحد الجانبين أو كلاهما) ؛
• انفصال الشبكية ؛
• وذمة دماغية ؛
• غيبوبة ؛
• قاتل.

لا يستبعد فقدان البصر قصير المدى. في فترة النفاس ، يمكن أن يترك تسمم الحمل أو تسمم الحمل بصماته على شكل ذهان ، مدته تصل في المتوسط من 2 إلى 12 أسبوعًا.

هل يمكن منع المشكلة

علاج تسمم الحمل وتسمم الحمل عند النساء الحوامل ، كما لوحظ بالفعل ، من الأعراض البحتة. في الوقت الحالي ، من المستحيل التنبؤ بالضبط بما إذا كانت هذه المتلازمة ستتطور لدى المرأة الحامل أم لا ، لذلك يوصي معظم الخبراء بأخذها أثناء الحمل كإجراء وقائي لهذه الحالات المرضية:

• الأسبرين (لا يزيد عن 75-120 مجم في اليوم) ، حتى 20-22 أسبوعًا ؛
• محضرات الكالسيوم (كالسيوم غلوكونات و جلسروفوسفات الكالسيوم).

تقلل هذه الأموال من احتمالية الإصابة بتشنج الحمل عند النساء الحوامل المعرضات للخطر. وفي الوقت نفسه ، يوصى أيضًا بجرعات صغيرة من الأسبرين للمرضى الذين ليس لديهم خطر الإصابة بعلم الأمراض.

الخطأ هو الرأي القائل بأنه كإجراءات وقائية فعالةبروز تسمم الحمل:

• نظام غذائي خالٍ من الملح والحد الأدنى من تناول السوائل ؛
• التقييد في النظام الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات ؛
• أخذ المستحضرات المحتوية على الحديد ومركبات الفيتامينات والمعادن مع حمض الفوليك والمغنيسيوم والزنك.