2024 مؤلف: Priscilla Miln | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 00:22
الأقدام "X" في الطفل (ما يجب القيام به في وجود مثل هذا المرض ، الموصوف أدناه) هو تشوه أروح القدم. غالبًا ما يشير أطباء الأطفال إلى هذه الحالة على أنها حدية أو انتقالية. مع النشاط البدني الكافي والتدليك والتمارين الخاصة ، يتم تقويم ساقي الطفل لمدة سنتين إلى ثلاث سنوات. في بعض الحالات (7٪ فقط) قد تكون الجراحة مطلوبة.
أعراض تشوه أروح
يمكن رؤية أرجل على شكل "X" لدى الأطفال الذين تعلموا للتو المشي في كثير من الأحيان. يتم تشخيص تشوه أروح القدم عندما تكون المسافة بين الكاحلين أكثر من أربعة إلى خمسة سنتيمترات في حالة الضغط الشديد واستقامة مفاصل الركبة. تنحرف أصابع القدم عادةً نحو الخارج ، وتتجه الأقواس الداخلية للقدم إلى الداخل. في هذه الحالة ، يوجد ألم في المفاصل ، وسرعان ما يتعب الطفل عند المشي ، وهناك صعوبات في اختيار الحذاء الأول. تحدث أعراض مماثلة مع التهاب المفاصل ، وتشوه هشاشة العظام ،النقرس. لا يمكن أن يكون تشوه الأروح على شكل X فقط ، ولكن أيضًا على شكل O. إذا كان علم الأمراض مصحوبًا بانخفاض في ارتفاع الأقواس ، فإننا نتحدث عن تشوه بلانو أروح. غالبًا ما يوجد هذا النوع من علم الأمراض في جراحة عظام الأطفال.
كيفية تحديد الانحناء بنفسك
هل لدى الطفل أرجل "X" في السنة؟ لا ينبغي أن يسبب ذلك قلق الوالدين إذا كان الطفل قد بدأ للتو في المشي بثقة. بمجرد أن يتعلم الطفل التحرك بشكل مستقل ، تحتاج إلى مراقبة وضعه ومشيه. في هذا الوقت يمكنك البدء في الوقاية من الجنف والأقدام المسطحة. غالبًا ما يمشي الأطفال الصغار مع ركبهم معًا. في هذه الحالة ، يخطو الطفل فقط على الحافة الداخلية للقدم. للتحقق مما إذا كان هناك مرض ، يمكنك أن تطلب من الطفل الوقوف بشكل مستقيم ووضع ساقيه معًا. تقاربت الركبتان ولكن تحت الساقين تتباعد بمقدار خمسة سنتيمترات أو أكثر؟ في هذه الحالة ، يمكننا التحدث عن تشوه أروح. ينصح باستشارة الطبيب لتصحيح الانحراف في الوقت المناسب.
تشوه أروح يتطور تدريجيا. في سن أكبر ، قد يشتكي الطفل من عدم ارتياحه لارتداء الأحذية. في نهاية اليوم ، قد يظهر ألم في القدمين ، ويتم ثني إصبع القدم الأول ، ويشوه العظم بشكل كبير القسم الأمامي. عادة ما يبرز النعل في الوسط ، ويتسطح. غالبًا ما يوجد في هذا المكان مسامير مؤلمة جدًا تجعل من الصعب تحريكها. يمكن للإصبع الثاني أن يرتفع قليلاً ، وبمرور الوقت يتوقف عن فكه ، يتشكل مسمار. تشوهيعطل تدفق الدم مما يساهم في تطور الفصال العظمي.
أسباب إبهام القدم الأروح
لماذا يمتلك الأطفال أرجل "X"؟ يمكن أن يكون علم أمراض خلقية أو مكتسبة. مع الوراثة غير المواتية ، غالبًا ما يكون انحناء الساقين ناتجًا عن السمات الهيكلية لجسم الطفل ، والتي يتم وضعها على المستوى الجيني. السمة تنتقل من الآباء إلى الأبناء. غالبًا لا يمكن تصحيح هذا الانحناء إلا بالجراحة. في هذه الحالة ، ستكون الأرجل "X" في طفل يبلغ من العمر عامين ، على الرغم من أن علم الأمراض يجب أن يكون قد انتهى بالفعل بحلول هذا العمر (مع العلاج المناسب). الانحناء على شكل O بسبب الوراثة غير المواتية لا يحدث في الممارسة الطبية.
كما يلاحظ الدكتور كوماروفسكي ، غالبًا ما تكون الأرجل "X" في طفل يبلغ من العمر سنتين نتيجة الكساح. يرتبط هذا المرض بنقص فيتامين د في جسم الطفل ويتميز بضعف تكوين العظام والتمثيل الغذائي للمعادن في أنسجة العظام. يصاحب الكساح تغيرات متعددة في الجهاز العضلي الهيكلي: لا تنحني الأرجل فحسب ، بل يتم تليين عظام الجمجمة المسطحة أيضًا ، وتشوه الصدر ، وثني العظام الأنبوبية والعمود الفقري.
انتشار الكساح في روسيا هو 80٪ بين الأطفال الخدج و 54-66٪ بين الأطفال الناضجين. العوامل غير المواتية التي تثير الأمراض هي تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، والولادة السريعة ، والخمول البدني أثناء الحمل ، ووزن الجسم الكبير للطفل عند الولادة ، وزيادة الوزن المفرطة ،قيود على وضع المحرك (التقميط الضيق ، تجاهل التدليك). عادة ما يتم اكتشاف علامتين إلى ثلاث علامات للكساح في سن مبكرة (ثلاثة إلى أربعة أشهر) عند الفحص من قبل طبيب الأطفال أو جراح الأطفال. نظرًا لحقيقة عدم وضوح الأعراض ، يقترح أطباء الأطفال اعتبار هذه الحالة بمثابة خط حدودي. يؤكد الأطباء للوالدين أنه يتم القضاء على علم الأمراض من تلقاء نفسه مع نضوج الجسم.
قد تكون أسباب إبهام القدم الأروح ضعفًا بسبب انخفاض ضغط الدم العضلي ، أو عيب في جهاز الأربطة والأوتار بسبب الخداج أو سوء التغذية داخل الرحم. ضعف خلقي محتمل في النسيج الضام. وغالبا ما تظهر الأرجل "X" عند الأطفال الذين يعانون من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. تتطور الانتهاكات عند الأطفال على خلفية الشلل الدماغي ، وشلل الأطفال ، والسمنة ، واعتلال الأعصاب ، والحثل العضلي.
في بعض الحالات ، يحدث المرض بعد إصابات في العضلات أو الأربطة أو عظام أسفل الساق والقدم ، والبقاء المطول للطرف في حالة محدودة (الجبس ، التقميط الضيق). نادرًا ما يُلاحظ التشوه جنبًا إلى جنب مع خلل التنسج أو الخلع الخلقي في الورك. يمكن رؤية الأرجل "x" عند الأطفال الذين وضعوا على أرجلهم مبكرًا في كثير من الأحيان. يمكن أن يؤدي الاستخدام السابق للمشايات أو القيادة بالمقابض أو الاختيار الخاطئ للأحذية دورًا سلبيًا (من غير المرغوب فيه شراء أحذية مستعملة للأطفال شديدة النعومة أو التثبيت السيئ للقدم).
إجراءات التشخيص
أرجل "X" مشوهة عند الأطفال - (انظر الصورة في المراجعة) في سن من 10 إلى 12 شهرًاعادة ما يلاحظ الآباء ، وبعد ذلك يتوجهون إلى طبيب الأطفال الذي يعاني من مشكلة. للحكم أخيرًا على وجود أروح إبهام القدم الأروح ودرجة تطورها ، تحتاج إلى استشارة طبيب روماتيزم للأطفال أو جراح عظام أو جراح. كيفية إصلاح الساقين مع "X" في الطفل؟ سيصف الطبيب المختص الفحوصات لتأكيد التشخيص ، ثم يختار العلاج المناسب. عند الفحص البصري ، يتم الانتباه إلى انحراف الكعب وأصابع القدم إلى الخارج ، وإزاحة الجزء الداخلي من القدم وتنعيم الأقواس إلى الداخل.
لتحديد التشخيص بدقة ، يتم إجراء الأشعة السينية للقدمين ، وقياس القدم ، وعلم النبات بالكمبيوتر. يتم إجراء الصور الشعاعية للقدم في ثلاثة إسقاطات. لذلك يمكنك أن ترى التغيير في وضع القدمين بالنسبة لبعضهما البعض. يسمح لك علم النبات باستخدام طرق الكمبيوتر بحساب المعلمات المورفولوجية للقدم. وفقًا لنتائج قياس الضغط ، يتم تحديد كيفية توزيع الحمل على أجزاء مختلفة من القدم. تسمح لك الدراسات السريرية بتحديد علم الأمراض ، عندما يكون من المستحيل ملاحظة التغييرات بصريًا. في بعض الحالات يتم عمل الموجات فوق الصوتية للمفاصل
إذا كان الطفل لديه أرجل على شكل حرف X ، فماذا يجب أن يفعل الوالدان؟ من الضروري استبعاد أمراض الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي فيما يتعلق بتشوه أروح القدم ، لذلك يجب على طبيب الأعصاب فحص الطفل. على سبيل المثال ، يمكن أن يثير شلل الأطفال اضطرابات في نمو الجهاز العضلي الهيكلي. إذا تم الكشف عن تشخيص مصاحب ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور.
العلاجات المستخدمة
كيف تصلح قدم "X" في الطفل؟ لاستعادة الشكل والوظيفة الطبيعيينيتم استخدام القدمين وتقوية جهاز الرباط وتمارين العلاج الطبيعي ودورات التدليك وحمامات القدم وتطبيقات الطين وتحفيز العضلات الكهربائي والعلاج بالبارافين وتثبيت الأطراف وطرق العلاج الأخرى. يحتاج الأطفال المصابون بالتشوه إلى اختيار نعال فردية أو أحذية خاصة مع تثبيت صلب ودعم القوس.
إذا كان لدى الأطفال أرجل على شكل حرف X ، فيجب بدء العلاج في أسرع وقت ممكن. مثل هذا المرض ، الذي تم اكتشافه في المراحل المبكرة ، أسهل بكثير في التصحيح. وصف فيتامين د ، وينصح بإعطاء الطفل فيتامين د في السنة الأولى من العمر للوقاية من مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي في المستقبل. ينصح الآباء بشراء أحذية تقويم العظام للطفل ، وتلقي دورات تدليك كل ثلاثة أشهر وعدم التخلي عن العلاج الطبيعي ، وقضاء المزيد من الوقت في الشمس والقيام بعلاج طبيعي مع الطفل.
يتم إجراء تدليك لتشوه القدم مع منشط معقد. يولي المتخصصون اهتمامًا كبيرًا للجزء القطني من العمود الفقري ، حيث تنتقل النهايات العصبية إلى عضلات الساقين والأرداف. أولاً ، يتم إجراء تدليك أسفل الظهر ، ثم ينتقل المدلك إلى منطقة الألوية والعجز. يتم تدليك الجانب الخلفي من الساق (الساق ، الفخذ ، النعل ، وتر العرقوب) ، ثم يتم تدليك الجزء الأمامي. يساعد ذلك في تصحيح شكل القدم إلى الوضع الصحيح وتقوية العضلات. تقوية تأثير التدليك يساهم في العلاج بالتمارين الرياضية
العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي للكالسيوم
الكهربائي هو إجراء مرغوب فيه ومخصص للشلل ،أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، ضمور العضلات ، التهاب الأعصاب ، مشاكل العظام ، التهاب العضلات ، خلل التنسج الورك. أثناء الإجراء ، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية في منطقة معينة. تحتها ، يتم وضع ورقة أو وسادة قماش مشربة بمحلول الكالسيوم بشكل أولي. في المؤسسات الطبية ، يتم التشريب عادةً بمحلول 0.9 ٪ من كلوريد الكالسيوم. تعتمد تكلفة العلاج الطبيعي على مدة الدورة وتكلفة الأدوية المستهلكة.
نظام غذائي متوازن
تشوه أروح هو مرض من أمراض تطور الجهاز العضلي الهيكلي ، لذلك يحتاج الجسم بشكل خاص إلى الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د. مفيد) والمكسرات والبقوليات. تحتوي هذه المنتجات على كمية كافية من الفيتامينات الأساسية. من المستحسن أن تكون هذه المنتجات موجودة في القائمة بانتظام ، وليس من حين لآخر. سيتم تقديم توصيات أكثر دقة حول النظام الغذائي من قبل الطبيب المعالج ، وهو ليس على دراية بمسار هذا المرض فحسب ، بل وأيضًا بالصحة العامة للطفل. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من حساسية تجاه منتجات الألبان ، فستحتاج إلى إدخال مستحضرات تركيبية خاصة ومركبات الفيتامينات المعدنية بدلاً من أطباق الألبان.
تمارين لتصحيح الساقين
تحتاج الأرجل على شكل حرف X لطفل يبلغ من العمر عامين إلى تصحيح فعال ، لأن درجة الانحناء تزداد. قد يكون من الضروري قريبًا تطبيق قالب جبس أو شل حركة الأطراف. هذا يحد من نشاط الطفل ولا بأي حال من الأحواليعزز التطوير في الوقت المناسب. لذلك يجب التعامل مع تمارين تصحيح الانحناء بمسؤولية
أبسط مجموعة من التمارين العلاجية ستساعد في التعامل مع الشكل الخاطئ لأرجل الأطفال. أنت بحاجة إلى المشي بالتناوب على أصابع القدم والكعب. للراحة ، يمكنك تمييز الطفل بشريط بالطول المطلوب ، على سبيل المثال ، من الجدار إلى الجدار في الغرفة. يجب التغلب على المسار في اتجاه واحد على أصابع القدم ، في الاتجاه الآخر - على الكعب. تمرين آخر هو المشي ، الاتكاء على القدم من الداخل أو الخارج بالتناوب.
للتمرين التالي ، تحتاج إلى اتخاذ وضع البداية أثناء الجلوس على كرسي. يجب أن تصل قدما الطفل إلى الأرض. بالتناوب ، يجب أن تشد أصابعك ثم تنحني. أيضًا ، يجب وضع القدمين بالتناوب من الداخل والخارج. المدة - حوالي دقيقتين. يمكنك أيضًا مسح ساقيك بساقيك (ست إلى ثماني مرات) ، والتقاط أشياء صغيرة مختلفة بقدمك (الحصى وأقلام الرصاص والألعاب اللينة الصغيرة). من المفيد الجلوس على الأرض على الطراز التركي ، ودحرجة الكرة والعصا بساقيك ، والمشي على جذوع الأشجار. توجد تمارين بالجدار السويدي: يجب على الطفل رفع وإنزال المعدات الرياضية حافي القدمين. يجب أن يكون البالغون بالقرب من شبكة الأمان.
أحمال رياضية وتربية بدنية
إذا كان لدى الطفل أرجل "X" ، فماذا أفعل؟ أفضل دواء لإبهام القدم الأروح هو النشاط البدني والقدرة العالية على الحركة والأحمال الرياضية. يجب على الطفل الركض والقفز ولعب الألعاب الخارجية قدر الإمكان. يستطيعشراء جدار سويدي. من المفيد القفز على كرة كبيرة ، والمشي على طول سلم ملقى على الأرض. إذا كانت أرجل الطفل "X" ، فإن العلاج يستكمل بالضرورة بالسباحة والألعاب النشطة في الماء. من الضروري استبعاد الحمل طويل المدى على مفاصل الكاحل والركبتين ولكن في نفس الوقت ضمان تقوية العضلات والأربطة.
أرجل على شكل X لطفل بعمر 3 سنوات
يجب أن يتحسن تشوه ساق الطفل في سن الثالثة. إذا لم تتحسن الحالة (على الرغم من العلاج الفعال) في سن الثالثة ، يتم تطبيق ضمادات الجص. سيساعد ذلك على شد الأربطة الجانبية وتقوية الساقين وتخفيف الضغط على أنسجة العظام ، مما يقلل الضغط على العظام ، مما يسمح للركبة بالتشكل بشكل صحيح. يمكن أن يتأخر ارتداء الجبس لفترة طويلة. تعتمد مدة التثبيت على شدة الانحناء.
الحاجة لعملية جراحية
كيف تصلح قدم "X" في الطفل؟ وفقًا لكوماروفسكي ، نادرًا ما يكون التدخل الجراحي لمثل هذا المرض مطلوبًا (في حوالي 7 ٪ من الحالات). عادة ما تكون الجراحة محجوزة للحالات الشديدة. يتم تحديد طريقة التصحيح بشكل فردي. تؤخذ في الاعتبار شدة علم الأمراض والميزات. في الوقت الحالي ، فإن أكثر الطرق استخدامًا هي زرع عضلة في الحافة الداخلية للقدم ، وإطالة وتر العرقوب ، وتطبيق جهاز تثبيت خارجي للتآكل الدائم.
عملية جراحية لتصحيح تشوه الساق عند الأطفال ("X" في الصورة أدناه ليست سوى واحدة من الأشكالالتشوه الذي يتطلب تصحيحًا) هو إعادة بناء عظم معقدة تنطوي على تدخل في العديد من العظام. لا يمكن المشي مع الاتكاء الكامل على الساق إلا في الأسبوع الثالث بعد العملية. عادة ، يعتبر العلاج مكتملا في الأسبوع السادس بعد العملية ، حيث يمكن للمريض الصغير العودة إلى حياته الطبيعية. بشكل عام فترة التعافي تستغرق شهرين أو ثلاثة.
المضاعفات المحتملة للتشوه
في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تستمر القدم في التشوه ، مما يؤدي إلى التهاب كيسي مزمن. تشمل أعراض علم الأمراض الألم في المفاصل ، والتورم والاحمرار ، ومحدودية الحركة وزيادة درجة الحرارة الموضعية. يصاحب التهاب الجراب تراكم السوائل في تجويف الكيس المفصلي. في هذه الحالة ، أثناء تفاقم المرض ، يجب تثبيت المفصل وإبقائه مرتفعًا ، من وقت لآخر ، ضع البرد على المنطقة المؤلمة. يقلل من ضغط الألم باستخدام الضمادات المرنة. يمكن علاج التهاب الجراب المزمن في المستشفى.
يمكن أن يصبح مرض Deichlander (مرض تجنيد) من مضاعفات التشوه. هذا هو تغيير مرضي في بنية العظام بسبب الأحمال الزائدة. يبدأ المريض في العرج ، وتصبح المشية غير مستقرة ، وقد يتوقف الطفل عن المشي بسبب الألم وعدم الراحة. في منطقة المشكلة ، هناك انتفاخ ، زيادة حساسية الجلد ، احمرار. المرض غير مصحوب بأعراض عامة: حمى ، تغيرات في بنية الدم ، وما إلى ذلك ، لكن الألم يمكن أن يستمر لعدة أشهر. عادة المرضفي الشفاء التام.
التنبؤ والوقاية
يمكن ثني الأرجل "X" عند الأطفال إلى درجات شديدة. في هذه الحالة ، لن يكون علم الأمراض عيبًا تجميليًا واضحًا فحسب ، بل سيؤدي أيضًا إلى خلل وظيفي خطير في الطرف. من العواقب الوخيمة للإبهام الأروح الإعاقة في سن العمل. يجب إجراء العلاج الإلزامي في مرحلة الطفولة ، لأنه بعد عشر سنوات يكاد يكون من المستحيل تصحيح الساقين. في حالة وجود تشوه طفيف في القدم وتخضع للعلاج في الوقت المناسب يمكن استعادة وظائف القدم.
اما الوقاية فهي تبدأ اثناء حمل الام. يجب أن تكون تغذية المرأة الحامل متنوعة ومفيدة ، ولا بد من تناول جميع الفيتامينات التي يصفها الطبيب بالجرعة الدقيقة ووفقًا للمخطط. مفيد جدا لجميع أجهزة وأنظمة المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق. بعد ولادة الطفل ، يُنصح ببذل كل جهد لترسيخ الرضاعة الطبيعية والحفاظ عليها لمدة عام ، ولكن فقط بشرط التغذية المثلى للأم المرضعة.
من أجل تجنب تطور التشوه ، من الضروري استبعاد الحمل على القدمين عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سبعة إلى ثمانية أشهر ، والالتزام بالروتين اليومي ، بما في ذلك التدليك الوقائي ، والتصلب ، والجمباز ، والنوم الكافي و المشي لمسافات طويلة والتغذية الجيدة. من المهم تناول فيتامين د. تحتاج إلى زيارة طبيب الأطفال بانتظام والخضوع لفحوصات وقائية مع متخصصين ضيقين.
يوصى غالبًا بالاختيار من أجلحذاء اطفال مصنوع من خامات طبيعية عالية الجودة. لكن اليوم ، العديد من الأطباء لديهم رأي مختلف. حتى لا تكون أرجل الطفل "X" (يدعم Komarovsky هذا الرأي تمامًا) ، لا تحتاج إلى شراء أحذية تقويم العظام كإجراء وقائي. علاوة على ذلك ، فإن تعلم المشي أفضل بدون حذاء على الإطلاق. القدم البشرية مهيأة للمشي حافي القدمين. الأحذية بالمعنى الحالي ، يرتدي الناس فقط السنوات الخمسمائة الماضية ، وليس أكثر ، وكل روسيا ، حتى وقت قريب نسبيًا ، كانت تسير في أحذية خفيفة ، حيث لم يكن هناك ظهور. حتى أن معظم جراحي العظام الغربيين يقولون إنه ليس من المنطقي استخدام أحذية خاصة كطريقة لتصحيح أروح الإبهام.
موصى به:
العدوان الذاتي عند الطفل: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والوقاية
يسمى الاعتداء الذاتي للأطفال بالأفعال المدمرة التي يوجهها لنفسه. يمكن أن تكون هذه أفعالًا ذات طبيعة مختلفة - جسدية ونفسية ، واعية وغير واعية - من سماتها إيذاء الذات
فرط الاستثارة عند الرضع: الأسباب والأعراض والعلاج وفترة التعافي ونصائح من أفضل أطباء الأطفال
فرط الاستثارة عند الرضع مشكلة شائعة إلى حد ما اليوم. تتضمن عملية العلاج الكثير من العناصر المختلفة التي تعطي نتائج فقط عند استخدامها معًا. مهمة الوالدين هي عدم تفويت لحظة الشفاء
مخاوف الليل عند الطفل: الأسباب والأعراض والتشاور مع الطبيب النفسي وطبيب الأطفال والعلاج والوقاية من المخاوف المتكررة
يصنف المتخصصون المخاوف الليلية لدى الطفل على أنها مجموعة واسعة الانتشار من اضطرابات النوم. واجه العديد من الآباء ظهورهم في أطفالهم مرة واحدة على الأقل في حياتهم. والأهم من ذلك كله أن الأطفال يخافون من الأحلام السيئة والظلام وغياب أمهاتهم والشعور بالوحدة
اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة: الأسباب والأعراض والعلاج
ولادة طفل هي متعة كبيرة للوالدين. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالبكر ، يمكن أن يطغى عليه تغير في لون الجلد والأغشية المخاطية للطفل. هذه الظاهرة ، المعروفة باسم اليرقان الوليدي ، شائعة بدرجة كافية بحيث يجب على أولئك الذين سيحصلون على طفل قريبًا معرفة المزيد عنها
التهاب البلعوم الأنفي عند الأطفال: الأسباب والأعراض والعلاج ، المراجعات
يؤدي الأنف وظيفة وقائية مهمة عند التنفس. الزغابات الموجودة على الغشاء المخاطي تحبس الغبار في الهواء أثناء تنظيفها. إلى جانب ذلك ، يقوم المخاط الذي تفرزه الغدد بترطيبه وتطهيره بمساعدة مادة خاصة تسمى الليزوزيم. تسمى العملية الالتهابية التي تغطي الغشاء المخاطي للأنف والحنجرة بالتهاب البلعوم الأنفي. عند الأطفال ، يحدث هذا المرض عادةً بشكل حاد ، وغالبًا ما يتطلب علاجًا مطولًا ودقيقًا
