رعاية المرضى المنومين وما بعد التخريج للأطفال الخدج

2024 مؤلف: Priscilla Miln | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 00:22

عندما يكون للزوجين طفل ، تقضي الأم والأب كل وقتهم عليه ، لأنه بدون رعاية مناسبة ، لا يمكن للطفل ببساطة أن ينمو بشكل طبيعي ، وربما حتى البقاء على قيد الحياة. ماذا لو ولد الطفل قبل الأوان؟ يجب أن تكون رعاية الأطفال الخدج خاصة ، لأنه في بعض الأحيان لا تستطيع هذه الفتات حتى التنفس وتناول الطعام دون مساعدة.

حتى وقت قريب جدًا ، لم يتعهد الأطباء بإنعاش وإنقاذ حياة طفل كان وزن ولادته أقل من كيلوغرام. الآن تغير كل شيء ، ويمكن للخبراء إعطاء فرصة لطفل ولد في حجم كف ووزنه نصف كيلوغرام. سنتحدث عن رعاية الأطفال الخدج في العناية المركزة ، ومستشفى الولادة ، وفي المنزل بعد الخروج وفي حالات أخرى في هذه المقالة.

الأطفال الخدج: الميزات

الأطفال الذين يولدون بين الأسبوعين 37 و 42 من الحمل. إذا كان الطفل قد ولد في وقت أبكر مما كان متوقعًا ، فإنه يعتبر سابقًا لأوانه. المشكلة الرئيسية لهؤلاء الأطفال هي تخلف الأعضاء الداخلية ، وكلما حدثت الولادة في وقت مبكر ، كلما احتاج الطفل إلى رعاية أكثر شمولاً.تبدأ الرعاية التمريضية للأطفال الخدج من الدقائق الأولى من حياته ، وستتمكن الأم من البدء في رعاية طفلها بمفردها فقط بعد إذن طبيب الأطفال ، ولكن المزيد عن ذلك لاحقًا. حتى الآن ، نحن مهتمون بسمات فسيولوجيا الرضيع الذي ولد قبل الأوان. ما هي السرعة التي تستطيع بها الأم أن تحضن طفلها؟ كل هذا يتوقف على درجة الخداج. مجموع ثلاث درجات:

1. الخداج الشديد - وزن أقل من كيلوغرام
2. الخداج العميق - الوزن من كيلوغرام إلى واحد ونصف
3. الخداج - الوزن من كيلوغرام ونصف إلى اثنين ونصف

الملامح الرئيسية للطفل الخديج هي:

• خفيف الوزن
• قوام صغير (حتى 46 سم) ؛
• جسم مطوي بشكل غير متناسب (رأس كبير ، أرجل قصيرة ، رقبة ، السرة نازحة إلى الجانب الأربي) ؛
• شكل الجمجمة مستدير ، مع اليافوخ والخيوط المرئية بوضوح ؛
• الأذنين مضغوطين بشدة على الرأس ، لينة جدا ؛
• الجلد رقيق جدًا ومتجعد ، يمكن أن تظهر جميع الأوردة من خلاله ؛
• سطح الجسم مغطى بزغب صغير ؛
• طبقة دهنية مفقودة تمامًا ؛
• على الذراعين والساقين قد تكون أظافر متخلفة ، أو حتى غائبة ؛
• الخصيتين المعلقة عند الأولاد وفتحة الأعضاء التناسلية المكشوفة عند الفتيات

تجدر الإشارة إلى أن جميع العلامات المذكورة أعلاه يجب أن تكون مجمعة. فقط في هذه الحالة يمكننا التحدث عن ميزات رعاية الأطفال الخدج. إذا ظهر شيء واحد ، فهذا يشير إلى علم الأمراض وليسعن الخداج.

سلوك الطفل الخديج

المواليد الجدد الذين ولدوا في الوقت الخطأ يختلفون أيضًا في السلوك. هم خاملون ، هناك توتر عضلي منخفض. يشعر الأطفال بالنعاس (وهذا ملحوظ حتى على خلفية حقيقة أن الأطفال المكملين ينامون باستمرار تقريبًا) ، فهم يرتجفون دون سبب ويبدأون في التحرك بشكل عشوائي. من الأمور التي تعقد رعاية الأطفال المبتسرين بشكل خاص عدم وجود منعكس المص. الصغير جائع لكنه لا يعرف كيف يأكل

رعاية الأطفال الخدج في سطور

نقترح النظر في تعقيدات رعاية الطفل ، وبعد ذلك سنتناول كل عنصر بمزيد من التفصيل.

الرعاية التمريضية للأطفال الخدج ، كما كتبنا بالفعل ، تبدأ من الثواني الأولى من حياته. بادئ ذي بدء ، يتم تناوله في حفاضات دافئة ، وإذا لزم الأمر ، تتم التهوية. هذا هو الإجراء الأكثر أهمية. قد يكون تنفس الرضيع مضطربًا أو حتى يتوقف ، لأن الطفل المولود مبكرًا لا ينتج ما يكفي من الفاعل بالسطح ، وهي المادة المسؤولة عن التنفس السليم. لذلك ، لا يمكن أن تتمدد أنسجة الرئة بشكل كامل.

المشكلة الثانية هي أن الأطفال الخدج غير مستعدين تمامًا للوجود الفسيولوجي في هذا العالم ، ولديهم طبقة غير كافية من الدهون تحت الجلد ، لذا فإن التنظيم الحراري غير كامل. يبرد الأطفال بسرعة ويزداد سخونتهم ، حيث تختلف درجة الحرارة المحيطة بشكل كبير عن تلك الموجودة في الرحم.

في الأيام الخوالي ، تم حل هذه المشكلة عن طريق لف الطفل بقطعة قطن أو وضعه على موقد دافئ.الآن تم حل مشكلة تنظيم درجة حرارة جسم المولود بشكل مختلف: يتم وضع الطفل المبتسر في حاضنة ، أو بعبارات بسيطة ، حاضنة. تدخل كمية كافية من الأكسجين هناك ، وهي معزولة عن الضوضاء والضوء الدخيل. يتم تنظيم درجة الحرارة والرطوبة في الحاضنة ، مما يخلق ظروفًا مشابهة لتلك الموجودة في الرحم.

لا توجد مشاكل مع التغذية سواء. تتمثل ميزات الرعاية التمريضية للأطفال الخدج في التقميط ، ومراقبة الحالة العامة ، وبالطبع التغذية. يأخذ العاملون الطبيون الحليب المسحوب من الأم ويضيفون إليه الفيتامينات والبروتينات والمعادن الضرورية. إذا لم يكن لدى المرأة حليب ، فيتم استخدام تركيبات الرضع المصممة خصيصًا للأطفال المولودين قبل الأوان. يتم تغذية الطفل ، إذا كان لديه رد فعل مص ضعيف التطور ، بواسطة حقنة.

يُعطى الطفل ذو الانعكاس المتطور زجاجة. إذا كان وزن الطفل صغيرًا جدًا لدرجة أنه لا يستطيع حتى البلع ، يتم استخدام أنبوب أنفي معدي أو يتم إعطاء المغذيات عن طريق الوريد. يتم إدخال المسبار من خلال أنف الفتات ، ويدخل الحليب بجرعات صغيرة إلى معدته. على أي حال ، فإن إطعام الطفل الخديج هو كسور وفي أجزاء صغيرة ، حتى لو كان وزنه أكثر من كيلوغرامين. لم يتم تطوير الأعضاء بعد بشكل كافٍ للعمل بشكل كامل. الرعاية التمريضية للأطفال الخدج ضرورية. بعد كل شيء ، يمكن للأم أن تتغذى.

قد لا تكون رعاية المرضى الداخليين للأطفال الخدج ممكنة في البداية إذا كانت هناك مضاعفات صحية. في هذه الحالة ، يتم نقل الرضيع إلىوحدة العناية المركزة

رعاية الإنعاش

يتولى الطاقم الطبي في مستشفى الولادة رعاية المولود الخديج في المراحل الأولى. في أغلب الأحيان ، بعد الولادة مباشرة ، ينتهي الأمر بالطفل في وحدة العناية المركزة للأطفال ، ومن الجيد أن يكون هناك واحد في مستشفى الولادة. لكن يحدث أن المستشفى لا يوجد بها مثل هذا القسم.

بادئ ذي بدء ، يتم فحص الطفل من قبل طبيب القلب ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وجراح العظام ، وطبيب العيون ، ويتم إجراء تصوير الأعصاب (الموجات فوق الصوتية للدماغ) ، إذا لزم الأمر ، بالموجات فوق الصوتية لجميع الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ عينات من البول والدم. بعد العملية يتم وضع الطفل في حاضنة

ماذا يحدث إذا لم يكن بمستشفى الولادة وحدة العناية المركزة الخاصة بها؟ ألا توجد حقًا فرصة "لسحب" الطفل؟ لا شيء من هذا القبيل. جميع مستشفيات الولادة مجهزة بالمعدات اللازمة لرعاية الأطفال الخدج ، وهناك جهاز تنفس ، وحاضنة ، ومستحضرات خاصة مصممة للحفاظ على الفتات على قيد الحياة ، وطبيب حديثي الولادة - أخصائي مدرب لرعاية الأطفال المولودين في الوقت الخطأ

ولكن لا تزال هناك مشكلة: لا يعتني أطباء حديثي الولادة بالأطفال المبتسرين فحسب ، بل يُطلب منهم أيضًا حضور كل ولادة لاحقة. وهذا يعني أنه ستكون هناك مراقبة أقل للأطفال الخدج وقد يفوت طبيب الأطفال حديثي الولادة اللحظة إذا أصبح الأمر ضروريًا فجأة لإنقاذ الطفل.

تعمل الممرضات وأطباء حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة ، والتي تشمل واجباتها فقط تمريض الأطفال الموجودين بالفعل في أقسامهم. في هذه الحالةسيخضع المولود باستمرار للإشراف الطبي اليقظ

إذا احتاج الطفل إلى إنعاش ولم يكن هناك أي إنعاش في مستشفى الولادة ، فبعد استقرار حالته سيتم نقله إلى مستشفى آخر حيث يوجد قسم ضروري. يتم النقل في مركبة متخصصة ، حيث توجد مراوح وحاضنة وغيرها من الأجهزة الضرورية لدعم الحياة.

عندما يكون الطفل في العناية المركزة ، يمكن للأم أن تأتي إليه في الوقت المحدد ، ولكن "التواصل" فقط من خلال زجاج الحاضنة (الحاضنة). هناك أقسام يمكن فيها زيارة الطفل في أي وقت من اليوم.

تغذية

يحتاج آباء الأطفال المولودين في وقت مبكر إلى معرفة كل التفاصيل الدقيقة وميزات رعاية الأطفال المبتسرين حتى لا يقلقوا بشأن الطفل. يبدأ العديد من الأزواج في القلق كثيرًا بشأن حياة الفتات ، ويعتقدون أنهم لن يكونوا قادرين على التكيف. بالطبع ، من الصعب جدًا البقاء على قيد الحياة لفترة من هذا النوع من التمريض الصعب ، لكن التقدم لا يزال قائماً ، والطاقم الطبي قادر على الادخار حتى الأصغر.

إذا وصل وزن الطفل إلى كيلوغرامين وتطور منعكس المص لديه بشكل جيد ، فهناك إمكانية للرضاعة الطبيعية. غالبًا ما تتمكن الأمهات من حمل الطفل بين ذراعيهن وإطعامه ومساعدة الطاقم الطبي في رعايته. تتغذى الممرضة فقط من زجاجة أو حقنة حتى لا تحدث مشاكل في المريء. كما ذكرنا سابقًا ، إذا كان منعكس المص غائبًا أو ضعيف التطور ، فإن أعضاء الجهاز الهضمي لا يمكنها التعامل بشكل كامل مع مهمتها ويجب أن تتغذىتكون كسرية.

يحتاج الأطفال الخدج إلى الكثير من السوائل. عادة ما يستخدم محلول رينجر ، المخفف بنسبة 1/1 مع 5٪ جلوكوز ، للحفاظ على الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى الفيتامينات ، في الأيام الأولى ، يتم إدخال الريبوفلافين وفيتامين K و E وحمض الأسكوربيك والثيامين بالضرورة. بالتركيز على الحالة الفردية للمولود ، قد يصف الطبيب فيتامينات أخرى.

بعد فترة ، لن تختلف تغذية الطفل عن تغذية الأقران. لكن في المراحل الأولى من التمريض ، هناك حاجة إلى إضافات خاصة لتسريع نمو ونمو الفتات.

كما يرى الآباء ، التغذية ليست شيئًا يدعو للقلق. قريباً سيتولى طفلك زمام الأمور ويتحول من طفل رقيق ضعيف إلى طفل مرح وخدود وردية ونشط.

تمريض في المستشفى

رعاية الأطفال الخدج في المستشفى بالضرورة تبدأ بقسم أمراض الأطفال حديثي الولادة. هنا يكون الطفل باستمرار تحت إشراف الممرضات والأطباء ، وسيتم تحديد الإجراءات والفحوصات اللازمة.

لا يمكن نقل الرضيع إلى جناح عادي إلا عندما يكتسب وزن جسم لا يقل عن كيلوغرامين ، ويمتص الحليب بنشاط ، ويتواءم بشكل مستقل مع تنظيم درجة حرارة الجسم ، ويتنفس جيدًا. مدة المكوث في الحاضنة تعتمد على شدة درجة الخداج وهناك اربع منها:

• الدرجة الأولى - تم التسليم بين 37 و 35 أسبوعًا ؛
• الدرجة الثانية - مع34 إلى 32 أسبوعًا ؛
• الدرجة الثالثة - 31-29 أسبوعًا ؛
• الدرجة الرابعة - 28 أو أقل.

إذا كان الطفل قد وصل إلى الحد الأدنى من المعايير التي يمكن بموجبها رعاية طفل خديج في المنزل في الوقت الذي تخرج فيه الأم من مستشفى الولادة ، فيُسمح له بالعودة إلى المنزل مع والدته. إذا لم تعد هناك حاجة للإنعاش ، ولكن هناك أي خطر على الصحة ، يتم نقل الطفل إلى قسم الأطفال. تقرر الأم بنفسها كيفية المضي قدمًا: اذهب إلى المستشفى مع الطفل أو تعال إلى المستشفى للتغذية.

في المستشفى

يتم نقل الطفل المولود قبل الأوان إلى قسم الأطفال المتخصص وفقًا لوصفة طبيب أطفال وطبيب حديثي الولادة. هذه الخطوة ممكنة حتى لو كان الطفل لا يزال يتغذى من خلال أنبوب ويحتاج إلى تنفس صناعي. كل رعاية الأطفال الخدج في هذه الحالة بيد الطاقم الطبي.

سيوضع الطفل في سرير ساخن أو حاضنة. يتم إجراء فحص أكثر اكتمالاً في المستشفى ، ويهدف إلى الكشف عن الأمراض والأمراض الوراثية. يتم فحص الطفل من قبل متخصصين ضيقين ويتم وصف الفحوصات والإجراءات اللازمة.

عادة ما تبدأ الديناميكيات الإيجابية في النمو من يوم الولادة المتوقعة ، أي من التاريخ الذي كان من المفترض أن يولد فيه الطفل في الوقت المحدد. يعتمد الوقت الذي يقضيه الطفل في ظروف ثابتة على مدى سرعة زيادة وزن الطفل ، وتعلم المص والبلع ، وعلى وجود أمراض محددة. قد العلاج في المستشفىتدوم من أسبوع إلى عدة أشهر.

في المنزل

عندما يكون الطفل جاهزًا أخيرًا للعودة إلى المنزل ، يقدم الطبيب توصيات مفصلة إلى الوالدين. تعتبر رعاية الطفل المبتسر بعد الخروج من المستشفى أمرًا صعبًا للغاية ، خاصة بالنسبة للأزواج الذين أنجبوا طفلهم الأول. تكمن الصعوبات في حقيقة أن طاقم التمريض فقط هو الذي قام برعاية الطفل وأن الوالدين قد لا يكون لديهم أدنى فكرة عن كيفية وماذا يفعلون.

على أي حال ، إذا كان الطفل قد ولد قبل الأوان ، فيجب أن تكون المحسوبية واعية. إذا لم يصل طبيب الأطفال في اليوم المحدد لسبب ما ، فاتصل بالعيادة واطلب زيارة. الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على جميع التفاصيل الدقيقة للرعاية المنزلية لطفل مبتسر ، والتي يجب أن يعرفها جميع أفراد الأسرة الذين يعيشون في نفس الغرفة.

1. أول ما يستحق المشاهدة هو درجة حرارة الهواء في غرفة الطفل ، حيث يجب أن تكون حوالي +22 درجة. اعلمي أن الأطفال الخدج قد يعانون من مشاكل في التنظيم الحراري.
2. لأول مرة ، يكون الاستحمام للطفل في المنزل بعد إذن الطبيب المحلي. تصل درجة حرارة الحمام إلى 24 درجة ، ويجب أن يكون الماء قريبًا من درجة حرارة الجسم. بعد الاغتسال ، يجفف الطفل جيدًا بمنشفة ناعمة ويرتدي ملابس دافئة ، لأن الأطفال المولودين خارج فترة الحمل يمكن أن يفرطوا في البرودة بسرعة.
3. لا يختلف المشي عن تلك الممنوحة للأطفال الناضجين. في فصل الصيف الدافئ ، يمكنك الخروج لاستنشاق الهواء مباشرة بعد التفريغ ، وفي موسم البرد - بعد شهر. لا تستغرق الممرات الأولى أكثر من نصف ساعة ،يضاف الوقت تدريجيا.
4. غالبًا ما تكون الرضاعة الطبيعية للأطفال الخدج بعد الخروج من المستشفى أمرًا مستحيلًا ، لأنه سيكون بالفعل "مدللًا" من الزجاجة وسيكون كسولًا جدًا بحيث لا يرضع. ومع ذلك ، حاولي إرضاع أو شفط الحليب قدر الإمكان وإطعامه لطفلك ، لأن حليب الأم هو أهم عنصر غذائي في السنة الأولى من العمر. إذا لم يكن لديك ما يكفي من الحليب أو إذا ذهب تمامًا بعد ضغوط القلق على حياة طفلك ، فقم بشراء التركيبات المصممة للأطفال الخدج.
5. تتضمن رعاية الأطفال الخدج في المنزل بالضرورة المراقبة المستمرة! إذا أصبح الطفل خاملًا وضعيفًا ورفض الرضاعة والبصق بغزارة ، فاتصل بالطبيب على الفور ، فهذه علامات سيئة للغاية.

رعاية الطفل الخديج في العيادة الخارجية

يتم وضع خطة فحص الأطفال المولودين في وقت مبكر بشكل فردي. غالبًا ما يعاني الأطفال الخدج من أمراض الكلى والعينين والأمراض العصبية. في حال وجود أي مخالفة يتم تسجيل المولود لدى الطبيب المختص وسيتعين زيارته بانتظام دون تفويت المواعيد.

إذا كان طفلك الصغير يتمتع بصحة جيدة ، فأنت تحتاج فقط إلى فحص شهري في العيادة وتجاوز المتخصصين الضيقين ، والذي يتم إجراؤه في "أيام الأطفال الأصحاء". في غضون شهر ، ستقوم ممرضة المنطقة بزيارتك للتأكد من أن الطفل بصحة جيدة.

التنميةالأطفال الخدج

إذا ولد رجل صغير في وقت مبكر ، فعندئذٍ في الشهرين الأولين من حياته سينام بشكل شبه دائم ، ويتعب بسرعة حتى مع قلة النشاط. بعد عمر شهرين ، سيبدأ الطفل في النمو بشكل أسرع ، ويتحرك بشكل أكثر نشاطًا ، مما قد يؤدي إلى توتر عضلات الأطراف. يمكن إزالته بسهولة بتمارين خاصة.

يجب ألا ننسى أن الجهاز العصبي للأطفال الخدج ضعيف ، لذلك يمكن للطفل أن يرتجف دون سبب ، ويخاف من الحركات والأصوات المفاجئة. يمكن أن تتغير فترات النوم المريح بشكل كبير مع نوبات الاستيقاظ ، مرة أخرى دون سبب. مثل هؤلاء الأطفال بحاجة إلى السلام والهدوء ، فهم لا يتسامحون مع لقاء الغرباء وتغيير المشهد.

إذا لم يكن لدى الطفل أمراض ، فسوف يتطور وينمو بسرعة كبيرة. بعمر ثلاثة أشهر ، سوف يلحق بلاحق وربما يتفوق على أقرانه في الطول والوزن والنمو!