تشخيص مرض التوبركولين عند الأطفال: الطرق ، أنواع التفاعلات ، النتائج

2024 مؤلف: Priscilla Miln | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 00:22

تشخيص التوبركولين عند الأطفال هو أحد الأساليب الفعالة للوقاية من وباء السل في بلدنا ، مما يقلل من احتمالية الإصابة بأشكال متقدمة من العدوى. خضع هذا الإجراء لبعض التغييرات في السنوات الأخيرة. أساس هذا التشخيص هو اختبارات السلين ، والتي يتم إجراؤها باستخدام مستحضرات خاصة. ستتم مناقشة كيفية إجراء مثل هذه التشخيصات اليوم بمزيد من التفصيل.

تعريف عام

تشخيص التوبركولين عند الأطفال عبارة عن مجموعة من الاختبارات والاختبارات الخاصة التي تهدف إلى الكشف عن الحساسية في الجسم لمستضدات MBT. في السابق ، تم إجراء مثل هذه الاختبارات باستخدام السلين. اليوم ، يتم استخدام طرق وتحضيرات مختلفة ، مما يجعل من الممكن تحسين إجراءات التشخيص وزيادة النسبة المئوية للنتائج الموثوقة.

يقدم Tuberculinهو مركب معقد ، والعنصر النشط الرئيسي فيه هو بروتينات السل. هذا الدواء قادر على التسبب في تفاعل فرط الحساسية من النوع المتأخر في كائن حي مصاب بعصيات كوخ (بكتيريا السل). هذا الدواء غير قادر على التسبب في المرض ، لأنه لا يحتوي على كائنات حية دقيقة. أيضا ، السلين غير قادر على إثارة تطور المناعة ضد المرض. لكنه يسبب رد فعل معين في المرضى.

تشخيصات السل تسمح بالكشف المبكر عن مرض السل لدى الأطفال والمراهقين. يتم إجراء هذا الإجراء أثناء عمليات التفتيش الدورية في رياض الأطفال والمدارس والمؤسسات الطبية. بعد التعرف على الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بالمرض بمساعدته ، يتم إجراء تشخيصات إضافية. إذا تم التأكد من تطور المرض في الجسم ، يتم إجراء علاج معقد. بعد انتهاء صلاحيته ، يتم إجراء تشخيص فردي لمرض السل.

كثير من الآباء لا يفهمون سبب إجراء التطعيم ضد BCG في ذلك الوقت. الغرض منه ليس الحماية من العدوى. يمكن للقاح أن يحد فقط من تطور مرض السل على مستوى الجهاز اللمفاوي. في حالة حدوث العدوى ، والتي تحدث ، وفقًا للإحصاءات ، في 70-80 ٪ من السكان في الاتحاد الروسي ، لا يمكن أن تتطور الأشكال الشديدة المعممة من e إلا بفضل لقاح BCG. في هذه الحالة ، لن تتمكن بكتيريا السل من إصابة النسيج العظمي ، الدماغ. لكن رد فعل مانتو المعروف هو مجرد اختبار يمكنه التعرف على الشخص المصاب بالسل.

أهداف والمهام

يجب أن يكون مفهوما أن الهدف من تشخيص السولين هو تقليل عدد الحالات ، سواء بين الأطفال والبالغين. غالبًا ما يحدث أن يصاب الطفل بالسل من الأقارب المقربين. على سبيل المثال ، من الجدة أو الجد الذين لم يتم فحصهم لفترة طويلة ، لم يقوموا بتصوير الفلوروجرافي. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالسل ، يتم فحص الأسرة بأكملها.

الهدف من تشخيص التوبركولين هو تقليل نسبة المراضة والوفيات في البلد بسبب هذه العدوى. وتجدر الإشارة إلى أنه بفضل استخدام مناهج جديدة وحديثة ، كان من الممكن تحقيق نتائج عالية. وتجدر الإشارة إلى أنه منذ عام 2008 ، انخفض معدل الإصابة بمقدار الثلث ، والوفيات - بمقدار 2.5 مرة. في عام 2017 وحده ، انخفض عدد حالات الإصابة بنسبة 9.4٪ ، والوفيات بنسبة 17٪. لهذا ، تم حل عدد من مشاكل تشخيص السلين ويتم حلها:

1. تحديد الأشخاص المصابين بالبكتيريا لأول مرة ، وكذلك أولئك الذين بدورهم في عملية الاختبار. هذا يجعل من الممكن التعرف على مرضى السل في مرحلة مبكرة من المرض.
2. تشكيل مجموعات معرضة للخطر ، والتي تشمل الأشخاص الذين على اتصال بمرضى السل أو الذين تعافوا بالفعل من العدوى. هذا يتطلب إشراف طبيب أمراض العيون. وهذا يشمل أيضًا الأشخاص الذين ، أثناء الاختبار ، لديهم تفاعل مفرط الحساسية أو زيادة في الحطاطة مقارنة بالعام الماضي بمقدار 6 ملم أو أكثر.
3. اختيار الوحدة للتلقيح BCG-M. هؤلاء هم الأطفال الذين تبلغ أعمارهم شهرين وما فوق الذين لم يتم تطعيمهممستشفى الولادة وكذلك من يحتاجون إلى إعادة التطعيم في سن السابعة.
4. تحديد الوضع الوبائي في المنطقة ، في المناطق الفردية ، مما يسمح لك بتحديد مخاطر الإصابة.

في السابق ، كان اختبار السلين ممكنًا فقط مع إدخال اختبارات Mantoux تحت الجلد. هذه التقنية لديها عدد من الميزات. يتم إجراء هذه الفحوصات مرة واحدة في العام من لحظة تحصين الطفل ضد BCG عند بلوغه 12 شهرًا.

تفاعل Mantoux

اليوم ، تم تطوير المتطلبات الخاصة التي طرحت تشخيص السلين في الأطفال. قرار وزارة الصحة رقم 124 ن بتاريخ 21 مارس 2017 “بشأن الموافقة على إجراءات وشروط إجراء الفحوصات الطبية الوقائية للكشف عن مرض السل” ينظم عمل الأطباء.

اليوم ، يتم اختبار الأطفال من عمر سنة إلى 7 سنوات باستخدام تفاعل Mantoux. إنه مشابه في مبدأ عمله لرد فعل تحسسي. بعد إدخال السلين تحت الجلد يحدث رد فعل. يتفاعل الجسم مع اللقاح بطرق مختلفة. إذا كان الشخص مصابًا بالسل ، بما في ذلك أنه حامل للعدوى ، فسيتم زيادة اختبار Mantoux. في هذه الحالة ، يقال أن التفاعل مفرط الحساسية. ولكن يمكن أيضًا تفسير نتيجة مماثلة بالميل إلى الحساسية ، ووجود أمراض مزمنة في الجسم. في بعض الأطفال ، لوحظ تفاعل فرط الحساسية بسبب السمات الهيكلية للجلد ، والعادات الغذائية ، وما إلى ذلك. فكلما كبر الطفل ، زادت احتمالية حصوله على نتيجة إيجابية خاطئة. لذلك ، في سن أكبر ، بدءًا من سن الثامنة ، يتم إجراء اختبار تشخيصي.سيكون تشخيص التوبركولين عند الأطفال في هذه الحالة أكثر دقة.

أثناء الاختبار ، يتم استخدام لقاح معالج حرارياً وكيميائياً من مستخلص البكتيريا. يتم حقن محلول مائي في الطبقات العليا من الظهارة. يتم رفع الجلد الموجود على الساعد. أثناء تشخيص السلين ، يتم إجراء اختبار مانتو وفقًا لتقنية خاصة. يتم حقن 0.1 مجم من المحلول ، وهي جرعة آمنة تمامًا لجسم الطفل. لا تتغير المشاعر مع هذا الحقن.

إذا كان الجسم على دراية بالبكتيريا المسببة لمرض السل ، سيكون رد الفعل إيجابيًا. إذا لم يتم تطعيم الطفل بـ BCG ، سيكون رد الفعل سلبيًا. هذا ممكن إذا لم يخضع الطفل لهذا الإجراء لأسباب صحية. لا يسمح بعض الآباء بالتطعيم بالتوقيع على تنازل عن اختبار السلين. قد يكون لدى بعض الأطفال الذين تلقوا لقاح BCG أيضًا رد فعل سلبي. وهذا انحراف عن القاعدة مما يدل على حقنة غير صحيحة أو رد فعل معين من الجسم تجاهها.

إذا كان الجسم على دراية بعصيات درنة (أثناء لقاح BCG) ، يظهر تورم واحمرار طفيف في موقع حقن السلين. يتم جمعها من القنوات الليمفاوية بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية. بعد 3 أيام قم بتقييم نتيجة الاختبار. يجب أن تفي بمعايير معينة.

تفسير نتيجة مانتو

عندما تمر 3 أيام بعد إدخال العينة ، فإن تشخيص السلين يتضمن قياس حجم الحطاطة. يتم ذلك من قبل الطبيب ، نظرًا لوجود العديد من الفروق الدقيقة في تفسير النتيجة. هناك خمس نتائج محتملة.

إذا كان فيفي وقت تشخيص التوبركولين ، كان الاختبار سلبيًا ، ولا يظهر ضغط على الذراع على الإطلاق. يشير هذا إلى عدم فعالية لقاح BCG المقدم. يكررونها

النوع الثاني من ردود الفعل يسمى مشكوك فيه. احمرار الساعد صغير جدًا ، لا يزيد عن 4 مم. النتيجة غير المحددة ليست هي القاعدة أيضًا ، فهي تتطلب استشارة طبيب أمراض العيون.

ردود الفعل الإيجابية هي القاعدة. في هذه الحالة ، حجم الحطاطة هو 5-16 ملم. إذا تم تطعيم الطفل بـ BCG ، فهذا يشير إلى رد فعل طبيعي للجسم. ولكن يجدر بنا أن نتذكر أنه إذا لم يمر مثل هذا الاختبار في غضون 7 أيام ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأخصائي طب الأعصاب. قد تكون هذه علامة على الإصابة.

يتم تحديد تفاعل فرط الحساسية إذا كانت الحطاطة أكبر من 17 مم. إذا ظهر التقرح في نفس الوقت ، وتضخم حجم الغدد الليمفاوية القريبة ، فقد يشير ذلك إلى وجود عدوى في الجسم. التشخيصات المتقدمة مطلوبة.

يحدث أحيانًا أن يتم التعرف على رد الفعل باعتباره إيجابيًا خاطئًا. يبدو مشابهًا في المظهر لاختبار فرط الحساسية ، لكن الزيادة في الحطاطة ناتجة عن أسباب مختلفة تمامًا. على سبيل المثال ، وجود مرض التهابي مزمن أو رد فعل تحسسي.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن اختبار التوبركولين الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح ، أو تخزينه أو نقله بشكل غير صحيح ، قد يعطي نتيجة إيجابية خاطئة. كلما كبر الطفل ، زادت احتمالية حصوله على نتيجة إيجابية خاطئة. ولهذا السبب اليومتطبيق طرق التشخيص الحديثة.

تقنية تشخيصية أخرى

بالنظر إلى طرق تشخيص التوبركولين عند الأطفال ، تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى اختبارات Mantoux ، يقومون أيضًا بإجراء اختبار تشخيصي. إنها تسمح لك بتحديد ما إذا كان هناك مادة سامة تفرزها بكتيريا السل في جسم الإنسان. يحتوي التوبركولين على العديد من البروتينات المختلفة التي يعاني العديد من الأطفال اليوم من الحساسية تجاهها. أحيانًا يكون من الصعب جدًا تمييزه عن رد الفعل المفرط. لهذا ، يتم إجراء فحص متعمق إضافي.

لذلك ، يتم استخدام diaskintest أثناء الفحص. يتم تشخيص مرض السل باستخدام دواء يحتوي على بروتين يتفاعل فقط مع تطور مرض السل. لإنشاء مثل هذا اللقاح ، تم فك شفرة الجين الخاص بالمتفطرات المسببة للمرض. نتيجة لذلك ، تم إنشاء Diaskintest ، والذي يُطلق عليه أيضًا مسببات حساسية السل المؤتلفة.

هذا خيار أكثر مثالية لتشخيص السلين. يتم الكشف عن مرض السل في هذه الحالة عند الأطفال في مرحلة مبكرة. في الوقت نفسه ، يعتبر اللقاح غير مكلف نسبيًا ومتاح للاستخدام. بفضل استخدام Diaskintest ، انخفض عدد حالات المرض.

لكن تجدر الإشارة إلى أنه بينما يتم تطعيم الأطفال بـ BCG في سن 7 سنوات ، يجب عليهم إجراء اختبار Mantoux قبل هذا العمر. يجب مراعاة نتائج تشخيص السلين في هذه الحالة ديناميكيًا ، مقارنة بالنتائج السابقة. هذا يسمح لك أن تقرر ما إذا كنت بحاجة إلى ثانيةسواء تم تطعيم الطفل أم لا. يسمح هذا باختيار الأطفال الذين يحتاجون إلى لقاح BCG مرة أخرى.

الوضع اليوم هو أنه بحلول سن السابعة لا يوجد عمليا أي شخص ليتم تطعيمه مرة أخرى. في جميع الأطفال تقريبًا ، يكون الاختبار إما مشكوكًا فيه أو إيجابيًا. تم تأكيد ذلك من خلال نتائج دراسة أجريت في بريمورسكي كراي. مثل هؤلاء الأطفال لا يخضعون لإعادة التطعيم. لذلك ، بعد 8 سنوات ، يتم اختبار كل شخص تقريبًا باستخدام اختبار diaskintest. يتم استخدامه بنشاط اليوم عند إجراء الاختبارات ذات الصلة.

ميزات diaskintest

سمحت الأساليب الحديثة لتشخيص مرض السل عند الأطفال للأطباء بوضع مسودة إستراتيجية يتم بموجبها القضاء على مرض السل بحلول عام 2030. سيتم تقليل عدد المرضى إلى الحد الأدنى. لم يعد السل مشكلة عالمية. سيساعد Diaskintest في هذا ، بالإضافة إلى طرق أخرى للتشخيص المبكر.

ينتقل السل عن طريق الرذاذ المحمول جوا. يتم نقله دائمًا تقريبًا من الكبار إلى الأطفال. يمرض الأطفال تقريبًا بدون أعراض حتى نقطة معينة. من بين جميع مرضى السل 10٪ حالات إصابة بالمرض بين الأطفال من مختلف الأعمار.

عصية السل الموجودة في الهواء ، عندما تدخل الجسم تصيب الإنسان. ولكن في معظم الحالات ، يكون جسم الإنسان قادرًا على التعامل مع البكتيريا المسببة للأمراض. في هذه الحالة ، يتم تطوير المناعة. إذا لم يتطور المرض ، فإن اختبار diaskintest يعطي نتيجة سلبية.

إذا كان هناك أثناء الامتحانوجد أن رد الفعل إيجابي ، وهذا يدل على وجود عصية حديبة حية في الجسم. هي بحاجة للقتال. لهذا ، يتم وصف العلاج الوقائي أولاً. إذا لم يتم ذلك ، فقد تتطور عملية مرضية. في هذه الحالة ، سيكون العلاج بالفعل أكثر خطورة.

في الأطفال ، الجسم قادر على التغلب على العدوى من تلقاء نفسه. يتم تحديد بؤرة مرض السل في هذه الحالة ، ثم يتم تشكيل الصخور المتحجرة. ويسمى أيضًا التكلس ، لأن كبسولة من أملاح الكالسيوم تتشكل حول الأنسجة المصابة بالمرض.

هذه ظاهرة غير آمنة إلى حد ما. الحقيقة هي أن البكتيريا الموجودة في هذه الكبسولة لا تموت. ينامون في انتظار اللحظة المناسبة لمزيد من التطوير. في هذه الحالة ، يتطور مرض السل الثانوي. يحدث هذا إذا أصيب الطفل ، على سبيل المثال ، ببعض العدوى الأخرى. تنخفض المناعة مما يؤدي إلى تطور مرض السل الكامن.

قد تستغرق هذه العملية سنوات. كشخص بالغ ، قد يكون لدى الشخص بؤرة لعدوى كامنة نائمة في الجسم. مع ظهور ، على سبيل المثال ، قرحة في المعدة أو داء السكري أو غيره من أنواع السل الخطيرة ، قد يبدأ مرض السل في التطور. هؤلاء المرضى معرضون للخطر. أي انخفاض في المناعة ، والذي يمكن أن يكون سببه مجموعة متنوعة من الأسباب ، يؤدي إلى بدء العملية المرضية وتطور مرض السل.

تشخيص التوبركولين عند الأطفال باستخدام diaskintest يجعل من الممكن الكشف عن وجود المتفطرات الحية قبل أن يدخلوا مرحلة التحجر. على سبيل المثال ، في منطقة روستوف في السنوات الأخيرة ،المؤسسات المدرسية فقط diaskintest. الآن نضج الأطفال ، وأصبحوا مراهقين ، ولم يتم اكتشاف مرض السل فيهم. تم علاج جميع الأطفال المعرضين للخطر قبل سن المراهقة.

إذا رفض الوالدان التطعيم

تشخيص السل عند الأطفال له العديد من الفروق الدقيقة. لذلك ، حتى الآن ، لم يتم تطعيم جميع الأطفال عند استخدام BCG. يوجد حوالي 20٪ منهم في بلدنا. بالنسبة لبعض الأطفال ، فإن هذا الإجراء ممنوع لأسباب طبية ، وبالنسبة للأطفال الآخرين ، تم رفض التطعيم من قبل الوالدين.

خلال السنة الأولى من حياة هؤلاء الأطفال ، يتم إجراء اختبار Mantoux. لا يزال من المستحسن القيام بـ BCG ، إذا لم تكن هناك موانع لذلك. إذا كان الاختبار لدى الطفل غير الملقح إيجابيًا ، فهذا يعني أن العدوى تتطور في جسمه. لا يمكنه فعل BCG. تمت ملاحظته من قبل طبيب أمراض العيون ، ويتم إجراء فحوصات إضافية. بعد ذلك ، يتم إعطاء الطفل اختبارًا محددًا.

إذا لم يتم التطعيم بسبب رفض الوالدين ، وكذلك للأطفال الذين يعانون من موانع طبية ، يؤذن بإجراء فحص دم خاص. إنه يسمى T-SPOT. TB. يمكن إجراء فحص مماثل في حالة عدم وجود أعراض مرض السل. هذا نهج بديل مخطط لتقديمه للآباء كبديل لطريقة Mantoux التي عفا عليها الزمن.

ينصح الأطباء بعدم إجراء اختبار السل تمامًا. بغض النظر عن طريقة التشخيص ، سيكشف الفحص في الوقت المناسب عن علم الأمراض في مرحلة مبكرة. في هذا الوقت ، سيكون العلاج أكثر فعالية وسهولة. أثناءمطلوب استخدام اختبارات Mantoux لاستبعاد رد فعل تحسسي. لكن في الواقع الحديث ، يعاني معظم الأطفال منه. من المستحيل أيضًا إجراء اختبار مماثل للأطفال البدينين الذين أصيبوا مؤخرًا بمرض التهابي معدي. لا يتم إجراء اختبارات Mantoux أثناء تفشي الإنفلونزا ، وكذلك أثناء التفاقم الموسمي للأمراض المزمنة. لا تسمح العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب رد فعل مفرط الحساسية بالتشخيص الدقيق. لذلك ، يتم تقديم طرق أكثر حداثة وغنية بالمعلومات اليوم.

تحليل T-SPOT. TB

إحدى الطرق الحديثة لتشخيص مرض التوبركولين عند الأطفال هي اختبار الدم T-PHOT. TB. اليوم ، تتم مناقشة الرأي القائل بأنه يجب منح الآباء الحق في الاختيار بين اختبار Mantoux والتحليل المقدم.

تم تسجيل طريقة T-SPOT. TB الجديدة في بلدنا في عام 2012. للتحليل ، يتم سحب الدم من الوريد للمريض. علاوة على ذلك ، في سياق الفحص المعملي ، يتم تحديد كيفية تصرف الخلايا الليمفاوية التائية ، والتفاعل مع مستضدات الببتيد من المتفطرات. وفقًا لبعض البيانات ، أثبتت الدراسات التي أجراها العلماء المحليون أن استخدام التقنية المقدمة أكثر دقة بست مرات على الأقل من اختبارات الجلد ، أي اختبار Mantoux. في هذه الحالة ، من الممكن التنبؤ بدقة بتطور مرض السل النشط.

اختبار T-PHOT. TB لا يستخدم على نطاق واسع في الوقت الحالي. انقسمت آراء الأطباء. يجادل البعض بأن اختبار Mantoux يجعل من الممكن اكتشاف تطور مرض السل حتى في مرحلة مبكرة في 97 ٪ من الحالات. هذه نتيجة جيدة ، لذلك لم يتم تنفيذ هذه التقنية بعديرفض

على الرغم من الفحص الدقيق ، يمكن القول أن المنهجية المقدمة بها العديد من أوجه القصور. يعطي نتيجة إيجابية خاطئة ، والتي لا تقدم معلومات دقيقة عن صحة الطفل. في هذه الحالة ، تحتاج إلى تنفيذ طرق أخرى. واحد منهم هو T-SPOT. TB. خلاف ذلك ، سيُظهر أن الطفل يخضع للتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT). تتميز هذه التقنية بالتعرض العالي للأشعة السينية ، لذلك توصف بعناية شديدة.

فحص الدم هو عملياً إجراء آمن. يتميز بدرجة عالية من الموثوقية ووفرة المعلومات.

المعلوماتية عن طريقة T-SPOT. TB

الطريقة المقدمة لتشخيص مرض السل عند الأطفال مفيدة للغاية. في عام 2006 ، أجرى العلماء الغربيون بحثًا عن تقنية T-SPOT. TB. في الوقت نفسه ، تمت مقارنة محتوى المعلومات في اختبارات Mantoux بفحص الدم. أجريت الدراسة بمشاركة مرضى سبق أن أصيبوا بالسل. تم ضمان هذا المرض ليتم تأكيده في مجموعة من الأشخاص الخاضعين للاختبار.

أشارت الدراسة إلى أن بعض المشاركين في التجربة أصيبوا أيضًا بفيروس نقص المناعة البشرية. أثناء الإجراء ، وجد أن T-PHOT. TB اكتشف مرض السل في 100٪ من البالغين و 77٪ من الأطفال. في الوقت نفسه ، تم إجراء اختبارات Mantoux أيضًا على المرضى. في المرضى البالغين ، كشف الاختبار عن المرض في 89٪ من الحالات. وكان هذا الرقم منخفضاً بين الأطفال حيث وصل إلى 35٪ فقط.

تم استخدام اختبار Mantoux لأكثر من 100 عام في التشخيص. اليوم هناك الكثيرأنواع الاختبارات المثالية. لذلك ، تم تحسين جودة التشخيص بشكل ملحوظ. لكن الخبراء يقولون إنه من أجل التحول إلى طرق أخرى ، تحتاج إلى اكتساب الخبرة الكافية. لذلك ، لم يتم استخدام طرق التشخيص المقدمة على نطاق واسع حتى الآن. فقط لمجموعات محدودة ، حيث يكون استخدام طرق أخرى غير مناسب ببساطة ، يجب الخضوع لتشخيص مماثل.

ميزات إجراءات التشخيص الحديثة

يتفق الأطباء المحليون على أنه لا يجب أن تثق كثيرًا في الطب القائم على الأدلة. يمكن للعلماء أولاً إثبات شيء ما ، ثم شيء آخر تمامًا. يمكن تطبيق الأساليب التي أثبتت جدواها فقط في نظام الرعاية الصحية. من المهم أيضًا عند اختيار طريقة الفحص الشامل مسألة تكلفة الاختبار.

T-PHOT. TB يُستخدم الآن كخيار إضافي للأطفال ذوي الإيجابيات الكاذبة. أيضًا ، هذه التقنية فعالة في تشخيص الأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يسمح لك اختبار الدم بالحصول على نتيجة موثوقة حتى مع انخفاض الحالة المناعية للمريض. لذلك ، تأخذ هذه التقنية مكانها تدريجياً في الطب المنزلي.