التخدير فوق الجافية أثناء الولادة: إيجابيات وسلبيات ، عواقب ، مراجعات

2024 مؤلف: Priscilla Miln | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 00:22

الولادة نفسها لكل امرأة ليست بالسهولة التي قد تبدو عليها. بالإضافة إلى حقيقة أن الحمل على الجسم في هذه اللحظة ينخفض إلى أقصى حد ، فإن الأم نفسها تعاني من الألم. وعلى الرغم من أن هذه العملية طبيعية تمامًا ، إلا أن كل امرأة تقريبًا تلجأ إلى بعض الوسائل لتسهيل ولادة الطفل. واحدة من هذه هي التخدير فوق الجافية للولادة (EA).

لم تتم دراسة هذه التقنية بشكل كامل ، وبالتالي يمكنك هنا العثور على المؤيدين والمعارضين. ومع ذلك ، من أجل اتخاذ قرار مهم ، من الضروري معرفة مزايا وعيوب مثل هذا الإجراء. لكن النقطة المهمة بنفس القدر هي ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون ، سواء فيما يتعلق بالأم والطفل. لنجربتكشف كل هذا وبعض المزيد في موضوع هذا المقال

معلومات عامة

ألم أثناء الولادة تعاني منه كل امرأة تقريبًا ، وتعتمد شدته على عدة عوامل:

• الحالة النفسية للأم الحامل
• حول مدة استمرار الانقباضات ومدى شدتها
• حول سرعة توسع عنق الرحم
• عمر المرأة

الألم الشديد يثير رد الفعل المناسب في جميع الأجهزة والأنظمة مما يؤثر سلبًا على حالة المرأة نفسها وطفلها. من أين تأتي هذه المشاعر؟

لفهم ما إذا كانت هناك عواقب للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة (هذا سؤال مهم ومثير للغاية بالنسبة لمعظم الأمهات) ، وكذلك كيفية عمله ، دعنا نقدم جزءًا نظريًا صغيرًا. اعتمادًا على موقع المستقبلات التي تدرك تأثير المنبهات الخارجية ، هناك عدة أنواع من الحساسية:

• خارجي (ألم ودرجة حرارة ولمسية). تأتي المعلومات من مستقبلات الجلد والأغشية المخاطية.
• الحس العميق. هذه مستقبلات للمفاصل والأوتار والعضلات وما إلى ذلك.
• اعتراض. هنا نتحدث عن الأعضاء الداخلية بما فيها الأوعية الدموية

تدخل معظم النبضات عبر جميع القنوات إلى الحبل الشوكي ، وبعد ذلك يتم إرسالها مباشرة إلى أجزاء مختلفة من عضو الرأس الرئيسي. نتيجة لذلك ، يُدرك الوعي جزءًا من المعلومات ، وبعد ذلك تتشكل استجابة الجسم لحافز معين على مستوى الوعي أو الانعكاس.هذا يتجلى في شكل ردود الفعل العضلية والقلبية والأوعية الدموية والغدد الصماء وغيرها.

قد يطرح السؤال - ما علاقة التخدير فوق الجافية بالولادة وما هو جوهرها؟ القليل من الصبر. يتم عرض المسارات العصبية التي تجري النبضات أثناء الولادة على النحو التالي:

• قناة واحدة تبدأ من الرحم وتنتقل إلى الحبل الشوكي في المنطقة من الصدر العاشر إلى الفقرة القطنية الأولى.
• تقع قناة عصبية أخرى على المنطقة من أسفل الظهر الخامس إلى الفقرة العجزية الأولى. في هذه الحالة يحدث تهيج لأعضاء الحوض.
• المنطقة من الثانية إلى الرابعة فقرة العجز مسؤولة عن تهيج أنسجة العجان.

المهمة الرئيسية التي تواجه التخدير هي تقليل شدة الألم أو قطع النبضات التي تمر إلى النخاع الشوكي ثم إلى الدماغ. وبالتالي ، من الممكن تقليل أو القضاء التام على الاستجابة السلبية لجسد الأنثى والجنين.

ما هو EA؟

تحت التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ، من المعتاد فهم التخدير الموضعي الذي يمنع الألم في منطقة معينة. والغرض منه هو بالضبط التسكين ، بينما يؤدي التخدير إلى فقدان الإحساس بالكامل. بمعنى آخر ، ينتج EA انسدادًا للنبضات العصبية داخل الفقرات السفلية من الحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى انخفاض شدة الأحاسيس.

للقيام بذلك ، يتم إدخال مستحضرات خاصة لمجموعة التخدير الموضعي في مساحة فوق الجافية باستخدام قسطرة. في كثير من الأحيان هذابوبيفاكين أو روبيفاكين. علاوة على ذلك ، يتم تناولها مع المسكنات الأفيونية مثل الفنتانيل أو سوفنتانيل. هذا يقلل من الجرعة المطلوبة من التخدير الموضعي.

من أجل إطالة عمل المسكن وتثبيت ضغط الدم ، يتم استخدام عقاقير مثل Epinephrine أو Clonidine.

فوائد إجراء EA

يمكنك العثور على شبكة الإنترنت على مجموعة متنوعة من المراجعات حول التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ، والتي يمكن أن تؤكد وجود مزايا معينة. الإيجابيات الواضحة هي:

• تخفيف آلام الولادة. تنخفض شدة الإحساس بالألم ، مما يسمح للمرأة بالاسترخاء قليلاً وإلهاء نفسها. وأهمية الراحة لا تقدر بثمن - في هذه الحالة ، تتنفس الأم بشكل متساوٍ ، بشكل محسوب ، يتحسن تدفق الدم إلى الأنسجة العضلية والمشيمة ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الأكسجين في بلازما المرأة الحامل. الجنين.
• قطرات الأدرينالين. يؤدي تركيزه العالي إلى زيادة تقلصات العضلات وفرط التنفس في الرئتين ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم في الرحم.
• يتسع عنق الرحم بسلاسة. في هذه الحالة ، يتحرك رأس الطفل وهو نفسه برفق عبر قناة الولادة. الأدوية المحقونة لا تتغلغل في دم المرأة ، لذلك لا تصل إلى الجنين. المادة مترجمة فقط في الفضاء تحت الجافية من الحبل الشوكي.

يستخدم التخدير فوق الجافية للولادة الطبيعية لفترة طويلة وفي العديد من البلدان حول العالم. ومع ذلك ، مثل أي طبيالإجراءات ، وهذا له آثار جانبية. على الرغم من ندرة وجودهم ، يجب على الأم الحامل ببساطة أن تعلم بوجودها.

هناك أيضا عيوب

الآن حان دور سلبيات EA ، والتي هي موجودة أيضًا:

• قد يحدث صداع ، ولكن السبب الجذري في كثير من الأحيان هو قسطرة في غير مكانها.
• مع EA ، ينخفض ضغط الدم ، مما قد يتسبب في تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) في المشيمة ، ونتيجة لذلك ، الجنين. هذا يمكن أن يؤدي إلى ضغط الأوعية الكبيرة ، لأن المرأة في وضع ضعيف باستمرار. راقب قراءات الضغط (كل 30 دقيقة) وأضف السوائل إذا لزم الأمر.
• يتم إجراء العملية في ظل ظروف معقمة ، ولكن بالرغم من ذلك ، هناك خطر الإصابة بالعدوى في موقع البزل. ثم يهدد بعواقب مختلفة من التخدير فوق الجافية أثناء الولادة. لذلك ، في بعض الأحيان يكون من الضروري الخضوع للعلاج بالمضادات الحيوية.
• قد يحدث ورم دموي (تراكم الدم) ، والذي يمكن أن يرتبط عادةً بتلف أحد الأوعية الدموية أثناء ثقب. بعد فترة يذوب
• حساسية محتملة للتخدير. بعد أن يضع طبيب التخدير القسطرة ، سيحتاج إلى إعطاء جرعة تجريبية من الدواء للتحقق من رد الفعل التحسسي.

لذلك ، كل امرأة حامل ، بالإضافة إلى الإيجابيات الواضحة ، تحتاج إلى معرفة السلبيات من أجل اتخاذ قرار مستنير.

رأي الأمهات

لفهم شعور العديد من النساء تجاه EA ، ما عليك سوى زيارة أي منتدى ،مخصص لموضوعات الحمل المختلفة ، بما في ذلك إمكانية التخدير. يلاحظ البعض تأثيره الإيجابي بسبب مزاياه ، بينما يفضل البعض الآخر الولادة الطبيعية. واستناداً إلى بعض المراجعات ، فإن التخدير فوق الجافية أثناء الولادة يخيفهم قليلاً بإجراء العملية نفسها ، لأن الحقن يتم في العمود الفقري. كما لاحظت العديد من الأمهات ، لطالما كان EA ممارسة في دول الولايات المتحدة ، بينما في بلدنا لا يوجد حتى الآن تقدم كبير في هذا المجال.

البقية يناقشون جدوى مثل هذا الإجراء ويقارنون EA بأنواع أخرى من تسكين الآلام. طبعا الكثيرين قلقون من سعر الاصدار

مؤشرات للإجراء

لأن التخدير فوق الجافية ينتمي إلى فئة الإجراءات الطبية ، وبعدها يمكن أن تبدأ المضاعفات ، يحاول الأطباء الاستغناء عنه. على الأقل بقدر الإمكان. على أراضي بلدنا ، تقرر المرأة إجراء هذا النوع من التخدير أم لا. في الوقت نفسه ، هناك مؤشرات منظمة بوضوح للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة:

• الحمل المبكر (حوالي 37 أسبوعًا) - تكون عضلات قاع حوض المرأة في حالة استرخاء ، مما يسمح لرأس الطفل بالمرور بحرية عبر قناة الولادة ، مع إدراك الحد الأدنى من الحمل الزائد.
• ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل - في هذه الحالة ، يكون هذا التخدير مناسبًا لأنه يقلل منه.
• عدم تنسيق المخاض - تتميز مضاعفات الحمل هذه بانخفاضهاأقسام من الرحم متفاوتة الشدة ، وهذا هو السبب في عدم وجود تنسيق للتقلصات بينهم. هذا عادة ما يؤدي إلى نشاط انقباض مفرط لعضلات الرحم والضغط النفسي للمرأة. بسبب EA ، تقل شدة الانقباضات ويمكن للمرأة الاسترخاء.
• المخاض الطويل - من المستحيل الحفاظ على حالة استرخاء للجسم لفترة طويلة من الزمن ، وهو أمر غير مرغوب فيه أثناء الولادة. لذلك ، إذا كان من المتوقع أن تكون العملية طويلة ، فإن التخدير فوق الجافية أثناء الولادة سيكون أفضل طريقة للراحة والاستجمام.
• ولادة قيصرية.

وبالتالي ، من الواضح أن هذا ليس مؤشرًا لمثل هذا التخدير كإجراء ضروري اعتمادًا على الموقف.

عندما لا يجب عمل EA

تعرفنا على الشهادة ، ولكن قد لا تكون كل امرأة مناسبة لمثل هذا الإجراء ، حيث توجد بعض الموانع:

• انخفاض ضغط الدم - حتى 100 مم زئبق. شارع
• تشوه او اصابة في العمود الفقري
• عملية التهابية في موقع البزل.
• ضعف تخثر الدم.
• انخفاض عدد الصفائح الدموية.
• رد فعل تحسسي تجاه التخدير الموضعي
• أمراض لدى المرأة ذات طبيعة عصبية.

نتيجة لذلك ، يحتاج الطبيب لمناقشة كل الفروق الدقيقة مع المرأة والتعرف على فحوصاتها.

سيقرر هذا ما إذا كان من الممكن للأم المستقبلية أن تخفف من حالتها أثناءالولادة مع EA أو خيارات أخرى تحتاج إلى استكشاف. خلاف ذلك ، لا يمكن تجنب عواقب التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ، وتؤكد المراجعات ذلك ، لأنه للأسف كانت هناك سوابق.

ميزات إجراء EA

يحق فقط لأطباء التخدير الذين أكملوا بالفعل المستوى المطلوب من التدريب ولديهم الخبرة الكافية إجراء EA. يجب أن يحتوي الجناح على كل ما هو ضروري للمراقبة المستمرة للمرأة وطفلها ، تخدير عام. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون هناك فرصة للعناية المركزة والإنعاش.

طوال العملية ، وبعد عدة أيام من اكتمالها ، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف طبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب التخدير. وإذا لم يكن هناك موانع ووافقت المرأة على هذا التخدير فلا داعي للرفض.

إجراء EA

قبل إجراء عملية EA ، يجب على طبيب التخدير فحص المرأة وإعدادها نفسياً. تعرف على جميع الإيجابيات والسلبيات ، واكتشف جدوى التخدير ، واحصل أيضًا على موافقة الأم نفسها. سيؤدي ذلك إلى تجنب العواقب الوخيمة للتخدير فوق الجافية بعد الولادة.

لإدخال قسطرة ، يمكن للمرأة أن تتخذ وضعية الاستلقاء أو الجلوس. في الحالة الأولى ، يجب أن تستلقي الأم الحامل على جانبها ويفضل الجانب الأيسر ، ويجب تقريب ركبتيها من معدتها قدر الإمكان (قدر الإمكان). في هذا الموضع ، تقوس الظهر ، بسبب زيادة المسافة بين الفقرات في موقع البزل. في الحالة الثانية ، تحني المرأة رأسها على ركبتيها والظهر مقوس أيضا

لاستبعاد الألم من الحقن ، يتم أولاً تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد باستخدام "ليدوكائين" أو "نوفوكائين" باستخدام إبرة رفيعة. بعد ذلك يتم إدخال قسطرة ، الشيء الرئيسي هو عدم الحركة أو حتى التنفس ، حتى تتم العملية دون مضاعفات.

لكن قبل إدخال الإبرة ، يتم معالجة موقع البزل بمحلول مطهر لمنع العدوى. ثم يتم إدخال إبرة ويتم إدخال قسطرة رفيعة من خلالها يتم إصلاحها. كل شيء يستغرق من 5 إلى 10 دقائق.

يحدث التأثير المسكن بعد 10-20 دقيقة من تناول الدواء ، بينما قد تشعر المرأة بالخدر والوخز في الأطراف السفلية ، وتضعف الانقباضات. لا يوجد ألم بحد ذاته ، لكن قد تشعر المرأة بتوتر الرحم مع كل انقباضة.

عواقب التخدير فوق الجافية بعد الولادة للأم

كما هو الحال مع أي تدخل طبي ، يمكن أن يكون التخدير فوق الجافية مصحوبًا بمضاعفات مختلفة. بالرغم من ندرتها و معظمها مرتبط بمشاكل صحة المرأة

يمكن أخذ حالة حقيقية كمثال. كانت المرأة تعاني من ضعف في تخثر الدم ، وهو موانع للعملية. ومع ذلك ، سمح لها الطبيب بتخديرها ، ولكن نتيجة لذلك ، ظهر ورم دموي فوق الجافية. لحسن الحظ ، لم يكن هناك تدخل جراحي ، وحل الورم الدموي من تلقاء نفسه ، لكن الأمر استغرق شهرًا.

ممكن آخرالمضاعفات هي عندما يتسرب السائل الدماغي النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية. بطريقة أخرى ، يطلق عليه ثقب السحايا ، والذي ينتج عن إهمال الأطباء. نتيجة لهذا الإغفال ، تبدأ المرأة في القلق بشأن الصداع ، ويمكن أن تستمر لعدة أيام أو أشهر. ففكري بعد ذلك هل ستخضعين للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة أم لا؟

بالإضافة إلى ذلك ، قد يقود الطبيب جرعة خاطئة من الدواء بشكل كبير. هذا يمكن أن يسبب تشنجات أو حتى فقدان الذاكرة.

كيف تفهم أن الخطر موجود دائمًا ومن ثم محظوظ. لهذا السبب ، يُسمح فقط للمهنيين ذوي الخبرة الذين يعرفون عملهم بالضبط بإجراء EA.

تهديد محتمل للطفل

يمكن أن يؤثر التخدير فوق الجافية ليس فقط على المرأة نفسها ، ولكن أيضًا على طفلها. بالطبع ، من الجيد أن تتم الولادة بدون ألم ، لكن هذا الإجراء بالذات يمكن أن يكون له تأثير سلبي:

• قد ينخفض عدد دقات القلب بسبب انخفاض تدفق الدم عبر الرحم والمشيمة. في هذه الحالة ، قد يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية طارئة.
• قد يعاني الأطفال المولودين من ضعف في التنفس يتطلب تهوية ميكانيكية ، بما في ذلك التنبيب أحيانًا.

لكن هذه ليست النتائج الوحيدة للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة بالنسبة للطفل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر كبير للإصابة باعتلال الدماغ - 5 مرات أعلى من الولادة في حالة عدم وجود تخدير. نتيجة لذلك ، قد يصاب الطفل بالارتباك ، وتنسيقه مضطرب.الحركات والمهارات الحركية والامتصاص صعبة وعدد من العواقب الأخرى غير المرغوب فيها

إلى جانب ذلك ، الولادة هي عملية لا يمكن التنبؤ بها إلى حد ما ، حيث يمكن أن تحدث أشياء مختلفة ، ويمكن أن يؤدي التدخل الطبي دائمًا إلى بعض المخاطر. لذلك ، لا يستحق إجراء مثل هذا التخدير فقط للتخلص من الألم ، إلا إذا كانت هناك مؤشرات طبية خطيرة لذلك. في هذه الحالة ، هو بالفعل ضرورة.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الولادة ، تنقطع الصلة النفسية والعاطفية للطفل مع الأم ، مما قد يكون له تأثير سيء على تصوره: قد يشعر بأنه مهجور.

التخدير فوق الجافية للولادة: إيجابيات وسلبيات

هل يستحق كل هذا العناء أم لا لإجراء هذا النوع من التخدير؟ من المستحيل الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه بسبب الظروف المختلفة. كما لوحظ أعلاه ، لا غنى عن مثل هذا الإجراء في بعض الحالات. لذلك ، فإن أول شيء يجب على المرأة فعله هو التفكير مليًا في الأمور ، وثقة في تقييم جميع المخاطر المحتملة والاستماع إلى صوتها الداخلي. إذا كان هناك أي شك فمن الأفضل الرفض

ومع ذلك ، في حالة وجود مؤشرات طبية معينة وفي حالة عدم قدرة المرأة على تحمل الألم ، فإن الإجابة توحي بنفسها. ولكن إذا لم يكن لدى المرأة موانع لمثل هذا الإجراء ، وكانت تشعر هي نفسها بالثقة في قدراتها ، فيمكن أن تتم الولادة بشكل طبيعي. علاوة على ذلك ، فإن هذا سيعزز العلاقة بين الأم والطفل.

ليس هناك ما يضمن كيفسوف يمر بالضبط الولادة بعد التخدير فوق الجافية. هل لا يزال من الممكن اتخاذ اختيارك لصالح العملية الطبيعية؟ بعد كل شيء ، طوال الوقت بينما كانت الأم تحمل طفلًا في نفسها ، سيكون ظهورها أكثر هدية طال انتظارها من القدر ومكافأة على اختبار صعب في نفس الوقت.