РАР-А أثناء الحمل: القاعدة والتفسير

2024 مؤلف: Priscilla Miln | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 00:22

PAPP-A أثناء الحمل - ما الذي يدور حوله؟ التشخيص قبل الولادة إلزامي لجميع النساء اللائي يشغلن مناصب ومسجلات في عيادة ما قبل الولادة أو في مركز ما قبل الولادة. يسمح لك بتحديد الانحرافات والأمراض في نمو الجنين وعمل المشيمة والحالة الصحية للأم. الفحص هو واحد من العديد من الدراسات. أحد المؤشرات المهمة هو PAPP-A. إنه ينتمي إلى البروتينات المعدنية (الإنزيمات المحتوية على الزنك). يتم إنتاج معظمها في الطبقة الخارجية من المشيمة بواسطة الخلايا الليفية.

ما هو PAPP-A؟

بروتين البلازما المرتبط بالحمل - هكذا يرمز هذا الاختصار. يلعب دورًا رئيسيًا في العمليات الكيميائية الحيوية المعقدة التي تؤثر على نمو وتطور الجنين والمشيمة وتطور المناعة. وكلما طالت الفترة ، ارتفع مستواها في دم الأم. قد يشير انخفاض مستوى PAPP-A أثناء الحمل إلى وجود خطر إصابة الطفل بمتلازمة إدواردز أو متلازمة داون. هذه الحقيقة لا يمكن إلا التنبيه وإثارة الآباء.

ومع ذلك ، تعتمد فقط علىعلى نتائج تحليل الدم ليس من الضروري. قبل إجراء مثل هذا التشخيص ، من الضروري إجراء تقييم شامل للمعايير الأخرى التي يتم الحصول عليها من نتائج الموجات فوق الصوتية. الوقت الأمثل لتقييم PAPP-A أثناء الحمل هو الأسبوع 11-13 ، والفحص الأول يقع في الأسبوع 10-14. لم يتم اختيار هذه الفترة بالصدفة. يُعتقد أنه في هذا الوقت من الممكن الحصول على أدق المعلومات المتعلقة بصحة الأم والجنين. بعد الأسبوع الرابع عشر ، النتائج التي يتم الحصول عليها ، حتى لو كان هناك انحرافات لدى الطفل ، ستكون هي نفسها النتائج الصحية.

العوامل المؤثرة على المستوى

يجب أن يأخذ الأخصائي المتمرس في الاعتبار أن العوامل التالية تؤثر على مستوى PAPP-A أثناء الحمل:

1. طريقة الحمل
2. وجود تسمم الحمل في الحمل السابق ووزن الوليد.
3. الوزن ، الطول ، العادات السيئة (خاصة التدخين).
4. الإصابة بمرض السكري.

إذا كان لدى المرأة عامل واحد على الأقل من العوامل المذكورة أعلاه ، فعلى الأرجح ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، سيكون محتوى PAPP-A منخفضًا أثناء الحمل في الأسبوع 12. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، على العكس من ذلك ، يمكن زيادة مستواه. يجب أخذ ذلك في الاعتبار قبل الالتفات إلى استنتاج متخصص.

سبب التعيين

لكل دراسة أثناء الحمل ، هناك وصفة طبية أو إشارة محددة. يتم إجراء الدراسات التي يجب أن تشير إلى خطر الإصابة بانحراف (وراثي أو وراثي)الفحص التالي. في نهاية الثلث الأول من الحمل ، تحتاج المرأة إلى اجتياز سلسلة من الاختبارات. إلى جانب الاختبارات المعتادة ، مثل فحص الدم والبول العام ، يوجد كل من PAPP و hCG. أثناء الحمل ، تشير هذه المؤشرات إلى وجود خطر محتمل لولادة طفل مصاب بمتلازمة داون. ومع ذلك ، فإن الاعتماد فقط على نتائج الدم وحدها والانزعاج في وقت مبكر إذا كانت تختلف عن القاعدة لا يستحق كل هذا العناء.

يمكن للوالدين الخضوع لهذا التحليل بشكل مستقل ، على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة الحامل غير مسجلة أو لا تحضر عيادة ما قبل الولادة. بهذه الطريقة يمكنهم التأكد من أن طفلهم يتمتع بصحة جيدة ، أو أن هناك خطرًا يجب معرفته مسبقًا.

مجموعة مخاطر

هناك مجموعة مخاطر معينة ، وهي مشروطة بهذا الشكل ، حسب الممارسة الطبية ، والتي تشمل النساء:

1. فوق 35 و حامل تحت السن
2. من تم تشخيصهم سابقًا بالإجهاض أو التراجع أو الإجهاض.
3. متعاطي المخدرات أو الكحول.
4. إصابتك بمرض معد أو تناول عقاقير قوية غير مشروعة في وقت مبكر من الحمل.
5. أولئك الذين يعيشون في ظروف بيئية غير مواتية أو يعملون في الصناعات الخطرة.
6. وجود مرض وراثي أو وراثي في الأسرة

لا تنس أنه حتى لو لم يتم تضمين المرأة الحامل في مجموعة المخاطر ، فلا تزال هناك فرصة لإنجاب طفل مصاب باضطرابات وراثية.

PAPP-A و HCG. الاختبارات المطلوبة

جنبًا إلى جنب مع تحليل PAPP-A أثناء الحمل ، يتم بالضرورة قياس مستوى AFP (alpha-fetoprotein) و b-hCG ومحتوى الاستراديول الحر في مصل الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تقوم الموجات فوق الصوتية بتقييم معلمات مثل:

1. حجم العصعص الجداري (KTR).
2. سماكة مساحة الياقة (منطقة الياقة ، أو هناك مصطلح آخر مثل عرض تجعد العنق).
3. وجود عظم بالأنف او عدم وجوده

إذا كان PAPP-A أثناء الحمل في الأسبوع 12 أمرًا طبيعيًا ، فيجب ألا تتخلف المؤشرات الأخرى أو تتجاوز الحدود المقررة. منذ الأيام الأولى للحمل ، يتم إيلاء اهتمام خاص لمستوى قوات حرس السواحل الهايتية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). يشير إلى التشوهات الموجودة في تطور الجنين وطبيعة مسار الحمل.

التحضير للتحليل

يتم تحديد محتوى PAPP-A في الدم أثناء الحمل بأخذ عينة من مصل الدم لتحليلها. قبل أخذ المادة الحيوية ، يجب على المرأة الاستعداد. يجدر الامتناع عن تناول الطعام قبل 6 ساعات من الاختبار ، حيث يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والحارة من النظام الغذائي. في الصباح يمكنك شرب ماء نظيف لا يزيد عن 100 مل حتى لا يسبب سحب الدم من الوريد صعوبات. يجب أخذ عينات الدم في الصباح. من المستحسن أن تكون في حالة راحة جسدية. على سبيل المثال ، استرح قبل التبرع بالدم ، اجلس في المكتب لبضع دقائق.

يجب أيضًا أن تزن نفسك وتقيس طولك مسبقًا ، كما فعلت هذه المؤشراتالتأثير على تفسير النتائج. يوصى بإجراء جميع فحوصات الفرز في نفس العيادة أو المختبر. هذا يرجع إلى حقيقة أن تفسير البيانات في كل مختبر والمعايير المعمول بها مختلفة.

نسخ القراءات

عند تلقي النتائج ، تحاول المرأة أن تحدد بشكل مستقل كيف تتوافق أرقامها مع معيار PAPP-A أثناء الحمل. لكل مختبر معداته الخاصة. لكي يحدد الطبيب ما إذا كانت النتائج في الوقت المناسب ، من الضروري أن تعرف مسبقًا ما إذا كان المختبر يمكنه ترجمتها إلى MoM. هذا معامل خاص يسمح لك بإزالة الخطأ في تفسير النتائج.

عند تقييم النتائج ، ينظر الأطباء عادة إلى القيم الحدودية. كما تؤخذ في الاعتبار البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة مسح للمرأة لتحديد العوامل التي قد تؤثر على الانحراف عن القاعدة في اتجاه أو آخر. تتراوح القيمة الحدية لبروتين البلازما A المرتبط بالحمل (بروتين سكري عالي الوزن الجزيئي) من 0.5 إلى 2 مللي مولار. مع حالات الحمل المتعددة ، يمكن أن تصل القيمة الأعلى إلى 3.5 مللي مولار. هذا المؤشر معمم لجميع المعامل والعيادات. إذا قدمت المؤسسة التي يتم فيها فحص المرأة الحامل لفحص ما قبل الولادة النتائج على الفور إلى وزارة القوى العاملة ، فسيكون من الأسهل على الطبيب تحديد ما إذا كانت هناك تشوهات أم لا.

خطر في نسخ النتائج

بعض المعامل ، بالإضافة إلى الأرقام ، تشير أيضًا إلى تعليق بخصوصنتيجة اختبار إيجابية أم لا. إذا كانت النتيجة "نتيجة إيجابية للاختبار" ، فهذا يعني أن الطفل معرض لخطر كبير للولادة بمتلازمة داون. من أجل التأكد من ذلك ، قد يُطلب من الآباء الخضوع لدراسة محددة. ترتبط بالحاجة إلى أخذ عينة من السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري أو خزعة من مشيم الجنين. مما لا شك فيه أن مثل هذه الفحوصات يمكن أن تضر بالجنين أو تؤدي إلى التهديد بإنهاء الحمل. ومع ذلك ، يقول الأطباء أن التكنولوجيا الحديثة يمكن أن تقلل من هذه المخاطر

الاختبار "السلبي" ، على العكس من ذلك ، يمكن أن يطمئن الوالدين ، لأن خطر إنجاب طفل بتشوهات وراثية ضئيل. خلال الفحص الثاني ، تتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع الأول. هذا بمثابة أساس لإلغاء المخاوف إذا تم اكتشاف تشوهات في الفحص الأول.

عادي اثناء الحمل باسبوع

بما أن الفحص الجاد الأول للأم الحامل يتم بعد الأسبوع العاشر من الحمل ، سيكون من المهم معرفة الأرقام التي ستعتبر طبيعية في هذا الوقت. في الأسبوع 10-11 ، يكون محتوى البروتين المرتبط بالحمل ضمن النطاق الطبيعي من 0.46 إلى 3.73 ملي مول / لتر. وهذه النتيجة تدل على أن الجنين ليس في خطر. إذا تحدثنا عن معدل PAPP-A أثناء الحمل ، فلفترة 11-13 أسبوعًا يجب أن تكون الأرقام في حدود 0.79 - 6.01 mU / l ، وفي الأسبوع 13-14 - بالفعل 1.47-8.54 عسل /l.

يمكن أن تشير الانحرافات ليس فقط إلى الأمراض المرتبطة بالجينات الوراثية للجنين ، ولكن أيضًا إلى المخاطرالإنهاء المبكر للحمل. قد يكون هذا تهديدًا بالإجهاض أو موت الجنين داخل الرحم. لاستبعاد عدم موثوقية البيانات التي تم الحصول عليها ، يوصى بإجراء دراسة في فترة زمنية محددة بدقة. هذا هو السبب في أن الفحص الأول في هذا الوقت يتضمن أيضًا الموجات فوق الصوتية ، والتي تساعد في تحديد عمر الحمل بالضبط.

تجاوز القاعدة: ماذا أفعل

إذا كانت المرأة الحامل لديها زيادة في البروتين المرتبط بالحمل ، PAPP-A ، والمؤشرات الأخرى طبيعية ، فمن الضروري معرفة ما تشعر به المرأة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في وجود تسمم شديد أو داء السكري ، هناك خطر من تجاوز المؤشرات. أيضًا ، يمكن زيادة مستوى PAPP-A في حالات الحمل المتعددة. لذلك ، لا تفترض على الفور أن الطفل سيكون لديه تشوهات وراثية.

من المهم أن نفهم أن الانحراف عن معيار PAPP-A أثناء الحمل في 13 أسبوعًا يمكن أن يكون ناتجًا عن عوامل خارجية يجب أخذها في الاعتبار عند أخذ التحليل. يمكن أن يكون الإجهاد ، زيادة الوزن الأم ، الحمل بطفل عن طريق الإخصاب في المختبر. لتأكيد التشخيص أو دحضه ، قد يكون من الضروري إعادة أخذ مصل الدم للدراسة. يمكن أيضًا استخدام الطرق الغازية البديلة. لا يمكن الحكم على ملاءمة تعيينهم إلا من قبل عالم الوراثة الذي يدرس جميع البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة الفحص.

إذا تم تخفيض تصنيف PAPP-A ، فهل يجب أن نشعر بالذعر؟

إذا كانت النتائج أقل من الطبيعي ، PAPP-Aأثناء الحمل في الأسبوع الثاني عشر ، لا يمكن زيادته بأي شكل من الأشكال. قد تكون غير مفيدة إذا لم يتم أخذ المعلمات الهامة في الاعتبار نتيجة للتحليل. على سبيل المثال ، تم إدخال الوزن والطول بشكل غير صحيح. عندما ينخفض مستوى البروتين المرتبط بالحمل بشكل كبير ، فقد يشير ذلك إلى اضطراب وراثي محتمل. على وجه الخصوص ، نتحدث عن:

1. التثلث الصبغي 13 (متلازمة باتو ، وجود الكروموسوم الثالث عشر).
2. التثلث الصبغي 18 (متلازمة إدواردز ، حيث يعاني الجنين من تشوهات لا تتوافق مع الحياة).
3. التثلث الصبغي 21 (متلازمة داون ، حيث يتم وضع الجنين وراثيًا لا 46 ، ولكن 47 كروموسوم ؛ يمكن أن ينتقل كروموسوم إضافي من كل من الأب والأم).
4. أحادية الصبغية على الكروموسوم X ، ثلاثية الصبغيات (قامة قصيرة مهددة ، قلة القلة ، الطفولة في الجنين عند الولادة).

في حالة ضعف المشيمة ، والتهديد بالإجهاض ، فإن الانخفاض في PAPP-A أثناء الحمل في الأسبوع الثالث عشر هو إشارة لاتخاذ إجراءات عاجلة. فقط بعد التشاور مع عالم الوراثة يمكننا التحدث عن استصواب خزعة المشيمة أو بزل السلى.

قرارات الطبيب

لن يتحمل طبيب أمراض النساء والتوليد المختص مسؤولية التأكيد على أن الانحراف عن القاعدة هو مؤشر لا لبس فيه على إنهاء الحمل. حتى لو كان خطر إنجاب طفل مصاب باضطراب وراثي مرتفعًا جدًا ، يجب التحقق من هذا الاستنتاج. لا يمكن أن يكون PAPP-A وحده شرطًا أساسيًا للتشخيص.

هناك الكثير من الأدلة على الشبكة أن نتائج الفحص مع وجود تشوهات واضحة كانت كذلكخاطئة ولم يؤكدها التحليل المتكرر. علاوة على ذلك ، لا أحد يستطيع تحديد كيفية ولادة الطفل باحتمالية 100٪. يمكن للمتخصصين فقط إعداد الوالدين لحقيقة أنه ربما سيظهر طفل مميز في أسرهم. علاوة على ذلك ، إذا كان الجنين ، وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، يتطور بشكل طبيعي ، وتتوافق جميع المعلمات مع عمر الحمل ، فلا توجد عيوب في الأنبوب العصبي ، فلا داعي للقلق.

أخطاء في النتائج

أثناء التشخيص قبل الولادة ، تظل بعض المؤشرات مشروطة. على وجه الخصوص ، قد يكون مستوى PAPP-A غير موثوق به في 5 ٪ من الحالات. غالبًا ما تكون إيجابية كاذبة ، فقط في 2-4 ٪ من الحالات تم تأكيد التشخيص ، وكان مطلوبًا اتخاذ قرار يعتمد عليه مصير الطفل الذي لم يولد بعد. من المفيد أيضًا أن نفهم أن بعض الأمراض قد لا تؤثر على معايير PAPP-A بأي شكل من الأشكال. يمكن أن يكون مثالياً عندما يتم تشخيص الطفل لاحقاً ببعض المتلازمة.