ICN أثناء الحمل: الأسباب والأعراض والعلاج

2024 مؤلف: Priscilla Miln | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 00:22

بالنسبة لأي امرأة تقريبًا ، يعد الحمل حدثًا ممتعًا طال انتظاره ويُنظر إليه على أنه عطلة. كلا الوالدين يتوقعان مولوداً. ومع ذلك ، مهما كان التقدم في مجال التوليد وأمراض النساء ، فليس كل إنجاب ينتهي دون أي انحرافات. يمكن أن يعزى أحد هذه الأمراض إلى CCI أثناء الحمل.

وفقًا للإحصاءات ، تبلغ نسبة CCI حوالي 30 إلى 40٪ من جميع حالات الإجهاض التلقائي المتأخر (بما في ذلك الولادة المبكرة).

ما هو ICI؟

قد تخاف العديد من الأمهات الحوامل من هذه الأحرف الثلاثة ، دعنا نفكر فيما إذا كان هذا مبررًا أم لا ، فربما تذهب كل المخاوف سدى؟ يمكن القول إن العضو التناسلي للمرأة هو هيكل عضلي ، حيث يوجد ، في الواقع ، جسم الرحم وعنق الرحم. ينمو الجنين في التجويف ، وبمساعدة العنق يتم تثبيته ، ولا يسمح له بمغادرة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توفير الحماية ضد العدوى. تقتصر قناته على البلعوم الداخلي فيما يتعلق بالجسم والخارج فيما يتعلقالمهبل

في الحالة الطبيعية ، تنقبض عضلات عنق الرحم وتشكل حلقة ، وعندما يقترب المخاض ، تسترخي تدريجياً. أثناء الحمل ، ينمو الجنين تدريجيًا ، مما يؤدي إلى زيادة السائل الأمنيوسي. ونتيجة لذلك ، يزداد الضغط داخل الرحم أيضًا ، ويصعب أحيانًا على عنق الرحم تحمل مثل هذا الحمل. هذا ما هو عليه - ICI أثناء الحمل.

لذلك ، في بعض الحالات ، يبدأ عنق الرحم في الضعف قبل الأوان ، ونتيجة لذلك ، يقصر وينفتح. تماما هذا المرض يقف على القصور الدماغي عنق الرحم.

مخاطر معينة

إذا كان عنق الرحم غير قادر على تحمل الحمل تحت تأثير الجنين ، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب مختلفة غير مرغوب فيها. على وجه الخصوص ، قد تكون هذه الحالات التالية:

• ينزل الجنين - قد يكون هناك غشاء جنيني في تجويف الرحم يمكن أن يتلف بسهولة من خلال الحركات المفاجئة.
• عدوى للجنين - يمكن أن تحدث أثناء ملامسة الغشاء بالمهبل الذي يحتوي على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة معظمها ضارة.
• التهديد بالإجهاض وخلال الفصل الثالث
• يمكن أن تحدث الولادة المبكرة (حوالي 37 أسبوعًا) ، مما يؤدي إلى ولادة طفل خديج.

كل هذه المخاطر تعطي صورة شبه كاملة لما هو عليه - ICI أثناء الحمل. في معظم الحالات ، يمكن أن يتطور المرض مع بداية الأسبوع السادس عشر من الحمل. لكن في بعض الأحيان هذا النوع من الأمراضيحدث أيضًا عند النساء اللائي يشغلن مناصب لمدة 11 أسبوعًا.

أنواع علم الأمراض

هناك عدة أنواع من هذا المرض:

• صادم ؛
• وظيفية.

عادة ما ينتج CCI الرضحي عن جراحة في الرحم قبل الحمل. علاوة على ذلك ، إذا ارتبطت الحاجة إلى ذلك بتمدد عنق الرحم ، فمن الممكن أن يلحق الضرر بسلامة عنق الرحم. في موقع العملية ، يمكن أن تتكون التصاقات من النسيج الضام. نتيجة لذلك ، لم تعد هذه المناطق قادرة على التمدد والتقلص.

تشمل هذه الأنواع من الإجراءات الجراحية الإجهاض والكشط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا أن تُعزى هنا حالات تمزق عنق الرحم خلال الرحلة السابقة لحمل الطفل.

عادة ما يتم تحفيز الـ ICI الوظيفي لعنق الرحم أثناء الحمل بسبب اضطراب هرموني ، والذي ينتج عن نقص هرمون البروجسترون الجنسي الأنثوي أو زيادة هرمون الذكورة الأندروجين. هذا الأخير يؤدي فقط إلى تليين عضلات عنق الرحم. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النموذج بالضبط بعد الأسبوع الحادي عشر من الحمل.

في هذا الوقت ، تبدأ الغدد الصماء في العمل في الجنين. أعضاء الغدد الصماء فقط تشكل الأندروجينات. وكما تعلمون ، بسبب زيادة عددهم ، حتى لو كان غير مهم ، فإن عنق الرحم يلين تحت تأثيرهم ، ويقصر ، مما يؤدي بدوره إلى فتحه المبكر.

أشياء يجب مراعاتها عند الحملالنساء

عادةً ما يكون تشخيص وجود CCI ممكنًا بالفعل في الفترة من الأسبوع الحادي عشر إلى الأسبوع السابع والعشرين من الحمل ، ولكن في معظم الحالات يكون هذا هو الأسبوع السادس عشر إلى السابع والعشرين. خلال هذه الفترة يبدأ الطفل في إنتاج الأندروجينات ، كما سبق ذكره أعلاه. في الوقت نفسه ، يمكن أن تظل نغمة الرحم في حالة طبيعية. وإذا لم تزور المرأة طبيب أمراض النساء ، كما هو مطلوب ، فقد لا تشك في ICI أثناء الحمل على الإطلاق.

المهبل موطن للبكتيريا المختلفة. علاوة على ذلك ، خلال أي عملية التهابية ، يزيد عددهم بشكل كبير. وهذا بالفعل له تأثير سيء على نمو الطفل في الرحم ، حيث لم يعد هناك أي عوائق أمام دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى تجويف الرحم ، بمجرد فتح رقبتها قليلاً.

نتيجة لذلك ، يفقد غشاء الجنين خصائصه الوقائية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينتهي كل شيء بتدفق السائل الأمنيوسي. في مثل هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، لا يصاحب الإجهاض ألم ، وبداية هذه العملية هي إفراز السائل الأمنيوسي.

الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض

قصور عنق الرحم البرزغي ناجم عن انخفاض في توتر الأنسجة العضلية التي تشكل العضلة العاصرة للرحم ، والتي يتمثل دورها الرئيسي في إبقاء عنق الرحم مغلقًا. علاوة على ذلك ، يجب أن يستمر طوال فترة الحمل حتى ولادة الطفل.

ومع ذلك ، مع مثل هذا المرض ، لا تعمل هذه الآلية بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى فتح قناة عنق الرحم قبل الأوان. كيف تفهميحدث هذا لسبب ما - يجب أن تكون هناك أسباب لـ ICI أثناء الحمل. في معظم الحالات ، يحدث هذا بسبب صدمة في عنق الرحم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث CCI في كثير من الأحيان في النساء اللواتي خضعن لإحدى عمليات تدمير الفاكهة ، أو ، من الناحية الطبية ، استئصال الجنين. نتيجة لمثل هذه التدخلات الجراحية ، لا يصاب عنق الرحم فحسب ، بل يتأثر موقع الخلايا العضلية بالنسبة لبعضها البعض. نتيجة لذلك ، لم يعد بإمكانهم العمل بشكل كامل.

من قد يكون في خطر

تساهم بعض العوامل في تطوير CCI ، فيما يتعلق بهؤلاء النساء اللائي يصبن بهن معرضات تلقائيًا لخطر الإصابة بقصور عنق الرحم. وتشمل هذه:

• تمزق عنق الرحم كما تحدده الأبحاث.
• تجاوز تركيز الهرمونات الجنسية الذكرية (فرط الأندروجين).
• تطور غير طبيعي للجهاز التناسلي الأنثوي.
• وجود الأعضاء التناسلية الطفولية
• أطفال الأنابيب.
• لا يكفي البروجسترون.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب خطر CCI أثناء الحمل عوامل أخرى. على سبيل المثال ، الحمل المتعدد أو استسقاء السائل الأمنيوسي. وهنا يجب أن يعاني عنق الرحم من عبء أكبر بكثير من الحمل الطبيعي (طفل واحد). قد يكون هذا أيضًا سبب بدء تطوير ICI. بالإضافة إلى ذلك يجب ألا ننسى الحالات التي يتطور فيها الرحم بعيوب.

أعراض CCIالحمل

من وجهة نظر سريرية ، لا يظهر علم الأمراض نفسه بأي شكل من الأشكال ، لأن فتح البلعوم الداخلي يحدث بشكل تدريجي وغير مؤلم. لهذا السبب ، من الصعب جدًا على المرأة معرفة حالة عنق الرحم وما إذا كان هناك تهديد حقيقي للطفل. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

ومع ذلك ، لا تزال بعض الأعراض التي يمكن من خلالها التعرف على برزخ عنق الرحم موجودة ، على الرغم من ملاحظتها بعد ذلك بقليل. خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يمكن أن يكون النزيف بدون ألم علامة على CCI أثناء الحمل ، وفي بعض الحالات فقط يكون هذا مصحوبًا بانزعاج خفيف.

في المراحل المتأخرة من الحمل (عادة من الأسبوع الثامن عشر إلى الأسبوع العشرين) ، يمكن أن يؤدي الحقن المجهري داخل الرحم إلى موت الجنين ، وبالتالي الإجهاض. قد تكون العلامات التي تشير إلى مثل هذا التهديد هي التالية:

• بالإضافة إلى النزيف نفسه ، تحتوي الإفرازات على مخاط وعلامات دم.
• ألم أو انزعاج ملموس في الظهر وأسفل البطن.
• الشعور بامتلاء المهبل

ولكن نظرًا لأن تطور علم الأمراض في معظم الحالات غير مؤلم وعمليًا في غياب أي أعراض ، فمن الضروري زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام للتحقق من حالتك. هذه هي الطريقة الوحيدة للكشف عن الأمراض في الوقت المناسب وتحديد مسار العلاج على الفور.

تشخيص CI أثناء الحمل

كيف يتم التشخيص؟ للقيام بذلك ، يقوم الأطباء بإجراء فحص مرآة لعنق الرحم ، جس المهبل ، الموجات فوق الصوتية. أثناء فحص المرأة الطبيبيمكن أن يحدد تقصير عنق الرحم ، وكذلك حقيقة أنه أصبح أكثر ليونة. كما أنه قادر على الكشف عن فتحة القناة وما إذا كانت المثانة الجنينية مرئية.

إذا كان هذا هو الحمل الأول للمرأة ، فعادة ما يتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي في هذه الحالة. لذلك ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لإجراء تشخيص دقيق. المسح بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الأكثر إفادة لتحديد ICI. العَرَض الأساسي هو قصر عنق الرحم ، واعتمادًا على عمر الحمل توجد مؤشرات طبيعية:

• تصل إلى ستة أشهر: حجم القناة 34-45 مم ؛
• في فترات لاحقة ، هذا الرقم أقل قليلاً بالفعل - 30-35 مم.

إذا كانت المرأة تعاني من أعراض واضحة لـ CCI أثناء الحمل ، فإن حجم القناة يكون أصغر. بمعنى ، إذا تم تقصيرها إلى 25 مم أو أقل ، فهذا يشير إلى احتمال إجهاض أو حمل مبكر.

عادة ، يفتح عنق الرحم في وجود CCI على شكل V ، والذي يتم اكتشافه جيدًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. في بعض الحالات ، يتم أخذ عينة من الإجهاد أثناء الفحص لتأكيد التشخيص. أي يُطلب من المرأة أن تسعل أو تضغط على تجويف الرحم.

إذا كانت الأم الحامل في خطر أو كانت هناك علامات غير مباشرة لعلم الأمراض ، فمن المقرر إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرتين على الأقل في الشهر.

ميزات العلاج

إذا تم تشخيص امرأة بأنها تعاني من قصور في عنق الرحم ، فيجب العلاجمن الضروري أن تبدأ على الفور ، وهو مسؤول عن طبيب التوليد وأمراض النساء. من أجل الكفاءة ، يتم إجراؤها في المستشفى ، مما يسمح لك باختيار التقنية المثلى.

بشكل إجمالي ، هناك طريقتان رئيسيتان لتصحيح ICI أثناء الحمل:

• التشغيلية ؛
• محافظ

النوع الأول هو الجراحة لتجنب المزيد من اتساع عنق الرحم. إلى الثانية - تركيب تصميم خاص يسمى حلقة ماير. يمكن أيضًا وصف العلاج الهرموني.

جراحة

جوهر طريقة العلاج هذه هو التضييق الميكانيكي لنظام التشغيل الداخلي عن طريق خياطة النظام الخارجي. يمكن أن يكون خط التراكب:

• على شكل حرف U.
• دائري.
• سلسلة المحفظة.

قبل العملية يتم أخذ مسحة من المهبل لفحصها بالتفصيل. يتم ذلك لمعرفة ما إذا كانت المرأة لديها موانع للعملية. وتشمل هذه:

• العيوب الخلقية للجنين
• وجود التهاب المهبل الشديد
• الأمراض المزمنة التي لا ينصح بإنجاب طفل فيها
• الرحم النازف
• المضاعفات الناجمة عن تسمم الحمل
• فرط توتر الرحم المستعصية على الحل
• تقدم سريع لـ CCI

العملية نفسها للقضاء على CCI أثناء الحمل تتم على عدة مراحل:

1. التشخيص.
2. التحضير - قد يشمل ذلك تعقيم المهبل.
3. الإجراء نفسه -تتم خياطة البلعوم تحت التخدير الموضعي بمساعدة خيوط الحرير. بعد ذلك يتم معالجة خط اللحام بالمطهرات
4. دورة تأهيل

لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، يتم وصف العديد من الأدوية في مواجهة مضادات التشنج (دروتافيرين هيدروكلوريد) والمضادات الحيوية (إذا لزم الأمر) وحالات المخاض ("جينبرال" ، المغنيسيا). يجب أن يؤخذ الأخير بنبرة الرحم.

أما بالنسبة لتوقيت هذه العملية ، فكل شيء فردي. عادة في موعد لا يتجاوز الأسبوع 17-28 من الحمل ، بحيث يمكن تجنب تطور علم الأمراض.

في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية يتم فحص عنق الرحم ، وفي حالة عدم وجود شكاوى يتم إخراجها من المستشفى تحت إشراف أخصائي. يتم إجراء فحوصات مجدولة أخرى كل أسبوعين أثناء علاج CI أثناء الحمل.

خلال الدورة العادية للحمل ، تتم إزالة الغرز في الأسبوع 37-38. يتضمن هذا أيضًا بداية المخاض (بغض النظر عن المصطلح) ، وظهور تقلصات منتظمة ، ونزيف ، واندفاع في التماس.

العلاج المحافظ

باستخدام بنية مطاطية أو لاتكس (تسمى أيضًا "فطيرة") ، يمكنك إعادة توزيع الضغط داخل تجويف الرحم ، بما في ذلك كتلة الجنين ، مما يخفف قليلاً من الحمل على عنق الرحم. هذه الطريقة فعالة للغاية في المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض. إذا كان المرض يتقدم بالفعل ، يتم استخدام الحلقة كعلاج مساعد.

ماذابشكل مميز ، من الممكن تثبيت الفرزجة حتى في أواخر الحمل - أكثر من 28 أسبوعًا ، بينما لم تعد الخياطة ممكنة. نظرًا لأن الحلقة ، التي تساعد على القضاء على ICI أثناء الحمل ، ينظر إليها جسم المرأة على أنها جسم غريب ، يصف الأطباء الصرف الصحي بعوامل مطهرة ويأخذون مسحة بانتظام. يتم وصف المضادات الحيوية إذا لزم الأمر.

كل اسبوعين يتم ازالة الحلقة ومعالجتها من اجل استبعاد احتمالية اصابة الجنين بالعدوى. تتم إزالته بالكامل بعد 37-38 أسبوعًا من الحمل أو مع بداية المخاض بغض النظر عن المصطلح.

ما هي التوقعات؟

مثل هذا المرض مثل القصور الدماغي عنق الرحم محفوف بالإجهاض ، والذي يحدث في معظم الحالات بشكل عفوي ، أو الولادة المبكرة. إضافة إلى ذلك فإن فتح عنق الرحم يهدد إصابة الجنين بالعدوى مما يؤثر سلبًا على تطوره.

يعتمد تشخيص مرحلة الـ ICI على مدى اتساع عنق الرحم وفترة الحمل ومدى فعالية إجراء العلاج ووجود مسببات الأمراض المعدية.

كلما كانت فترة الحمل أقصر وكلما فتحت قناة عنق الرحم ، قلت فرصة الحصول على نتيجة ناجحة. هذا ما تؤكده مراجعات ICI أثناء الحمل.

التخطيط للحمل

كما تظهر الإحصائيات ، يحدث ICI في كل عاشر امرأة في المخاض ، وهذه هي المرة الأولى. النساء ذوات "الخبرة" يتعرضن للمخاطر في كثير من الأحيان. وما يميزها أنه كلما زاد عدد الأطفال الذين تنجبهم المرأة ،كلما زاد خطر الإصابة بعلم الأمراض في الحمل اللاحق.

لذلك ، هؤلاء الأمهات اللواتي يرغبن في طفل آخر بحاجة إلى إعداد جيد. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى التخلص من التهاب بطانة الرحم المزمن (إن وجد) وتطبيع البكتيريا الدقيقة في المهبل. أثناء انتهاك الوظيفة الوقائية لعنق الرحم ، يمكن أن تدخل مسببات الأمراض المعدية المختلفة إلى جسدها.

في هذا الصدد ، من الضروري تناول دورة من المضادات الحيوية ، وبما أن جميع النساء لديهن خصائص جسم مختلفة ، فإن الدواء يوصف على أساس فردي تمامًا. يتم تقييم فعالية هذا العلاج على أساس الفحص البكتريولوجي للعينة المأخوذة.

تدابير الوقاية

نظرًا لأن العديد من المراجعات حول علاج ICI أثناء الحمل ، فإن فعالية الإجراء تعتمد على ما إذا كانت المرأة الحامل تتوخى الحذر في كل شيء. من الضروري الامتناع عن المجهود البدني الثقيل والجماع وتجنب المواقف العصيبة وعدم تجاهل زيارات الطبيب وتناول الأدوية اللازمة.

أثناء الحمل ، من المهم الراحة قدر الإمكان ، ويمكن للأشخاص المقربين القيام بجميع الأعمال المنزلية. من المهم أيضًا الحفاظ على المشاعر إيجابية وتهيئة نفسك مسبقًا لولادة ناجحة لطفل دون أي مضاعفات!

لمنع الولادة المبكرة للفترة من الأسبوع العشرين إلى الأسبوع الأربعين من الحمل ، قد يصف الطبيب الأدوية التي تحتوي على البروجسترون. إحدى هذه الوسائل هي Utrozhestan. مع ICI أثناء الحمل ، يتم وصفهغالباً. يتم إنتاج الهرمون المحدد بواسطة المشيمة ، وهو ببساطة أمر حيوي للتطور السليم للحمل. في هذا الصدد ، فإن "Utrozhestan" معروفة لكثير من أطباء أمراض النساء والنساء اللائي انتقلن بالفعل من الحمل إلى ولادة الطفل.

لتهدئة الأمهات الحوامل ، هناك العديد من الحالات التي تفقد فيها المرأة طفلها بسبب ICI ، ولكن في النهاية يكون لديها طفل سليم ومتكامل النمو. هذا يثبت في الممارسة العملية أن الكثير يعتمد على جهود الأطباء والأم نفسها وتوقيت العلاج.